下述何種急性期蛋白最具專一性診斷細菌性敗血症（ sepsis）？

本題觀念：

本題在於比較不同急性期蛋白在診斷細菌性敗血症時的敏感度與特異度，以找出最具專一性且臨床應用價值最高的指標。

選項分析

• 選項A：C-reactive protein
  CRP由肝臟受IL-6等細胞激素刺激合成，4–6小時後開始升高，8小時倍增，36–50小時達高峰，半衰期約19小時(rcpe.ac.uk)。對敗血症敏感度可達約80%，但特異度僅約61%，易因各種炎症或組織損傷而假性升高，臨床上雖常用於篩檢，但無法有效區分感染類型(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：α1-antitrypsin
  α1-antitrypsin屬Type I急性期蛋白，於各種急性或慢性炎症（包括肝病、手術後、慢性腎炎等）時皆會上升，與細菌感染之特異性弱，尚無證據支持其作為敗血症專一性標誌，故不宜選用於細菌性敗血症診斷專一性檢測(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：procalcitonin
  PCT為calcitonin前驅物，細菌內毒素誘導其在甲狀腺以外之多種組織（肝臟、肺、腸道等）快速合成並釋放，4小時即升高，6–8小時達高峰，半衰期25–30小時(ispub.com)。系統回顧與統合分析顯示，PCT對敗血症診斷之特異度可達約77%，顯著優於CRP的61%，AUC也較高（0.85 vs 0.73）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。PCT對細菌性感染具高度專一性，且可反映感染嚴重度。

• 選項D：ceruloplasmin
  Ceruloplasmin為銅離子載體及急性期蛋白，主要功能在清除自由基與調節代謝，於發炎時水準會上升，但受肝膽功能、酸鹼狀態、代謝異常等多重因素影響，無法專一反映細菌感染；研究多侷限於相關性描述，未顯示高特異度用以敗血症診斷(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

細菌性敗血症的理想生物標記，需具備快速反應與對細菌感染的高專一性。在臨床與大量文獻之中，procalcitonin因其獨特的合成誘導機制、較佳的診斷AUC與特異度，以及與感染重症程度的相關性，明顯優於CRP、α1-antitrypsin和ceruloplasmin，成為當前Sepsis-3定義及多項meta分析推薦的指標。因此正確答案為C。

核心知識點

• 急性期蛋白分類：
  Type I（α1-antitrypsin、ceruloplasmin）、
  Type II（CRP、fibrinogen、serum amyloid A）。
• CRP動力學與限制：4–6h起升、36–50h高峰，敏感高、特異低。
• PCT動力學與優勢：4h起升、6–8h高峰、半衰期25–30h；細菌專一誘導、AUC 0.85、特異度 ≈77%。
• 臨床應用：PCT有助於區分細菌性與非細菌性SIRS／敗血症，並可用於監測抗生素療效及判斷停藥時機。

臨床重要性

適當運用procalcitonin可加速細菌性敗血症診斷，減少非必要抗菌素使用，符合國際敗血症管理準則（Sepsis-3）之建議，有助提升患者存活率並抑制抗藥性發展。