有關EBV感染的實驗室診斷，下列何者錯誤？

本題觀念：

此題聚焦於Epstein–Barr virus (EBV) 之實驗室血清學診斷，特別是各種抗原(heterophile 抗體、VCA、EA、EBNA)抗體出現時機與診斷意義。

選項分析

• 選項A
  嗜異性(heterophile)抗體通常在症狀出現後2–3週開始出現，成人敏感度約90%左右；到第3週時陽性率可達80–90％。因此本選項敘述正確。(mayocliniclabs.com)

• 選項B
  嗜異性抗體在4歲以下兒童常呈陰性；文獻指出此年齡層約有50％以上的病例未能產生heterophile抗體，也就是陰性率約50％左右，故本選項正確。(clinicalgate.com)

• 選項C
  間接免疫螢光法(indirect immunofluorescence assay, IFA)向來被視為EBV血清學的金標準(reference method)，相較各式ELISA或其他檢測手法，其靈敏度與特異性皆極高，適用於急性感染及經典分期判讀，故本選項正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  EBV Early Antigen 分為EA-D (diffuse)與EA-R (restricted)兩型；EA-D抗體通常在急性感染階段即出現，並於3–6個月內降至陰性，並非僅於恢復期(convalescent phase)才會出現。本選項敘述與實際時機相反，屬錯誤。(mayocliniclabs.com)

答案解析

正確答案為選項D。

• 嗜異性抗體(heterophile)是常用於急性IM初步篩檢的快速方法，3週後陽性率可達80–90％，但在4歲以下兒童常產生假陰性(約50％陰性)；
• 間接免疫螢光法為EBV特異性抗體檢測的金標準，其靈敏度特異性俱高；
• EA-D (diffuse)抗體在急性感染時即可偵測而非只在恢復後，故選項D為唯一錯誤敘述。

核心知識點

1. 嗜異性抗體（Heterophile antibodies, Monospot）
   • 出現時機：症狀後2–3週，敏感度成人約90％，兒童<4歲敏感度僅約50％
   • 適用：快速初篩；<5歲兒童或heterophile陰性時需進一步EBV特異性抗體檢測
2. EBV特異性抗體
   • VCA-IgM：急性感染早期出現，4–6週後消失
   • VCA-IgG：急性期出現，2–4週達高峰，終生存在
   • EA-D IgG：急性感染期陽性，3–6個月內降至陰性；部分健康者可長期低量陽性
   • EBNA IgG：2–4個月後於康復期出現，終生存在
3. 檢測方法比較
   • 間接免疫螢光法 (IFA)：金標準，高靈敏高特異
   • ELISA：自動化易標準化，與IFA相近但部分重度試劑間差異
   • Monospot：快速但假陽假陰需留意

掌握以上EBV血清學指標的出現時程與檢測方法特性，可精準區分急性感染、最近感染及既往感染。