Antimyelin antibody 與下列何者有關？

本題觀念：

抗 myelin 抗體（antimyelin antibody）指向 CNS myelin 的自體抗體，與中樞神經系統去髓鞘化病變相關，典型見於 multiple sclerosis（MS），屬於免疫介導的去髓鞘性疾病。

選項分析

• 選項A pernicious anemia（PA）
  PA 為惡性貧血，主要抗體為抗 intrinsic factor 或抗胃壁細胞（anti–parietal cell）抗體，造成維生素 B12 吸收障礙，與 myelin 結構無關，因此不會有 antimyelin antibody。

• 選項B rheumatoid arthritis（RA）
  RA 疾病與 rheumatoid factor（RF）及 anti–cyclic citrullinated peptide（anti-CCP）抗體有關；雖為自身免疫疾病，但目標抗原為關節組織中的膠原或其他關節成分，非 myelin，故不產生 antimyelin antibody。

• 選項C multiple sclerosis（MS）
  MS 為中樞神經系統的自體免疫性去髓鞘疾病，B 細胞與漿細胞可在腦脊髓液中產生針對 myelin basic protein（MBP）、myelin oligodendrocyte glycoprotein（MOG）等 myelin 成分的 IgG 抗體。有研究以 Nitrocellulose immunospot assay 發現 79% 的 MS 患者在腦脊髓液中有產生 antimyelin 抗體之細胞，顯示此抗體與 MS 密切相關turn0search1】。

• 選項D myasthenia gravis（MG）
  MG 主要抗體為抗 acetylcholine receptor（AChR）或 anti–Muscle-Specific Kinase（anti-MuSK），影響神經肌肉接頭的傳導，與 myelin 結構無關，不會有 antimyelin antibody。

答案解析

antimyelin antibody 特指針對 CNS myelin 蛋白（如 MBP、MOG）的自身抗體，為 MS 病理機轉中重要的免疫反應證據之一。在 MS 患者的腦脊髓液中，IgG 型 antimyelin 抗體及其產生細胞比例顯著高於其他非去髓鞘疾病；反觀 PA、RA、MG 等自身免疫疾病，其抗體標的皆不涉 myelin，因此答案為選項 C MSturn0search1】。

核心知識點

• MS 病理：T 細胞及 B 細胞介導的免疫攻擊，主要針對 CNS myelin 蛋白（MBP、MOG）
• 抗 myelin 抗體：可在 MS 患者腦脊髓液中偵測到，為研究用生物標誌，非臨床必備診斷標準
• 和其他自身免疫疾病鑑別：
  • PA：anti–intrinsic factor、anti–parietal cell
  • RA：RF、anti-CCP
  • MG：anti-AChR、anti-MuSK
• MS 診斷重點：臨床多灶性神經學症狀、MRI 多處 T2 病灶、腦脊髓液 oligoclonal bands、IgG index 提升

臨床重要性

雖然 antimyelin 抗體在 MS 病理研究中具意義，但臨床上仍以 MRI 及 CSF oligoclonal bands 評估診斷與預後。未來若有更敏感特異的檢測平台，antimyelin 抗體或可成為監測病程或評估新療法效果的潛在標記。