有關人類乳突病毒（ HPV）的檢測與預防，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦子宮頸癌篩檢與人類乳突病毒（HPV）檢測方法及HPV疫苗的防護範圍，考察考生對於篩檢策略（Pap 抹片、HPV DNA/RNA 檢測）、分子檢測技術以及疫苗可預防之疾病範疇的正確認識。

選項分析

• 選項A
  「初期篩查建議，子宮頸抹片檢查之後再搭配進行 HPV 分子檢驗」
  根據臺灣及美國 2018–2020 年 USPSTF、ACS 及我國子宮頸癌篩檢指引，21–29 歲以 Pap 抹片（cytology-alone）為主，每三年一次；30–65 歲可以選擇：

  1. Pap 抹片每三年一次，
  2. high-risk HPV DNA 檢測（primary HPV testing）每五年一次，
  3. Pap+HPV 共檢（cotesting）每五年一次 (fma.org.tw)。
     臨床上常見的實務做法是以 Pap 抹片作初篩，若異常（如 ASC-US）則「reflex」進行 HPV DNA 檢測；或同次採檢後實施 Pap+HPV 共檢。因此「先 Pap 後 HPV」為臨床上可接受的策略，並為替代性建議之一。

• 選項B
  「nucleic acid sequence–based amplification（NASBA）最常用於 HPV 之檢測」
  NASBA 為等溫核酸擴增法，主要用於檢測 HPV E6/E7 mRNA，以提高對進展性感染的特異度，屬於研究及 mRNA 特異性檢測手段，臨床上最常用仍為 Hybrid Capture 2、PCR（如 cobas 4800）、TMA（Aptima）等 HPV DNA 檢測技術 (mdpi.com)；NASBA 雖具研究價值，但並非法規定及臨床主流首選。

• 選項C
  「分子檢測主要檢驗 HPV L1 RNA」
  絕大多數 HPV DNA 檢測（Hybrid Capture、PCR-based assay）之分子標的為 HPV L1 基因 DNA；少數 RNA 檢測（Aptima HPV Assay）則鎖定 E6/E7 mRNA，不會以 L1 RNA 為主 (journals.asm.org)。

• 選項D
  「接種 HPV 疫苗僅能預防子宮頸癌的發生」
  HPV 疫苗不僅預防子宮頸癌，亦能降低其他 HPV 相關疾病，如外陰癌、肛門癌、陰莖癌、咽喉癌，以及生殖器疣等 (biomedviews.com)。

答案解析

根據現行國際及臺灣子宮頸癌篩檢指引，對 30–65 歲一般風險女性可採用「Pap 抹片每三年」或「high-risk HPV DNA 檢測每五年」或「Pap+HPV 共檢每五年」。臨床上常見之做法為先以 Pap 抹片作初篩，若異常（如 ASC-US）則 reflex 進行 HPV DNA 檢測，或同時採檢後做 co-testing。選項A 描述的「初期篩查先 Pap，再 HPV 檢測」符合上述替代策略之一，因此為正確答案。

核心知識點

1. 篩檢策略

   • 21–29 歲：Pap 抹片（every 3 years）
   • 30–65 歲：Pap 抹片（3 years）或 high-risk HPV DNA（5 years）或 Pap+HPV 共檢（5 years）
   • 異常 Pap（ASC-US）常採 reflex HPV DNA 檢測

2. 分子檢測技術

   • HPV DNA：Hybrid Capture 2、real-time PCR（cobas 4800、Abbott RealTime）、strand-displacement 等
   • HPV RNA：TMA（Aptima）鎖定 E6/E7 mRNA；NASBA 主要研發用途

3. HPV 疫苗防護範圍

   • 預防 HPV 16、18（及其他型別）引起之子宮頸癌、外陰癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸部癌及生殖器疣

臨床重要性

正確理解 HPV 篩檢策略及檢測技術可提升早期發現及管理子宮頸前病變和癌症的能力；同時認識 HPV 疫苗之多重防護效益，有助推動廣泛接種並降低多種 HPV 相關惡性腫瘤和疣的發生率。