有關D型肝炎病毒的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於 Hepatitis D Virus (HDV) 的生物特性、免疫反應、臨床表現與預防方式。HDV 為一種需依賴 Hepatitis B Virus (HBV) 表面抗原才能完成組裝與感染的缺陷性病毒，其複製過程於宿主細胞核內利用 RNA polymerase II 介導的 RNA 轉錄和複製；感染後可誘發急性或慢性肝炎，宿主會產生對 delta antigen (HDAg) 的 IgM/IgG 抗體；目前並無針對 HDV 的專屬疫苗，預防主要仰賴 HBV 疫苗完成對 HBV 的免疫。

選項分析

• 選項A 通常被感染者可產生對 HDAg 的專一性抗體
  感染 HDV 後，血清中可檢出 anti-HDV IgM 和 IgG，代表宿主對 delta antigen (HDAg) 的免疫反應。急性期約 2–3 週後 IgM 出現，数周後 IgG 轉陽，慢性期可持續偵測到 total anti-HDV(serology-education.com)。此選項正確。

• 選項B 目前已可使用針對 HDV 的專一性疫苗預防
  目前市售疫苗中沒有針對 HDV 的疫苗；防範 HDV 唯一有效策略為 HBV 疫苗接種，透過阻斷 HBV 感染間接阻斷 HDV 的組裝與傳播(cdc.gov)。此選項不適當。

• 選項C 感染可能造成急性或慢性肝炎
  HDV 可與 HBV 同時共同感染 (coinfection) 或在慢性 HBV 感染者中繼發感染 (superinfection)。Coinfection 患者大部分恢復後獲免疫，但約 5% 發展成慢性；superinfection 約 70–90% 會進展為慢性肝炎，並伴隨更高肝硬化風險(cdc.gov)。此選項正確。

• 選項D 在細胞核中進行病毒的 RNA 轉錄作用
  HDV 的環狀單股 RNA 進入細胞核後，透過宿主 RNA polymerase II 進行 RNA 依賴性 RNA 複製與轉錄，並生成 S-HDAg、L-HDAg mRNA 及 antigenome；此過程非在胞漿發生，而是核內進行(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

答案解析

選項 B 聲稱「目前已可使用針對 HDV 的專一性疫苗預防」，與現行醫學共識不符。HDV 為缺陷性病毒，必須借助 HBV 表面抗原 (HBsAg) 完成包膜組裝，因此有效預防 HDV 的策略在於透過 HBV 疫苗產生對表面抗原的免疫，間接阻斷 HDV 的傳播；迄今未研發出獨立針對 HDV antigens 的疫苗或接種劑型。其餘選項均正確描述 HDV 的臨床免疫學特徵、臨床表現與複製機制。

核心知識點

• HDV 為缺陷性病毒，需依賴 HBV 表面抗原 (HBsAg) 進行包膜獲得與感染
• 臨床表現：同時 (coinfection) 或繼發 (superinfection) 感染，可引發急性或慢性肝炎，superinfection 慢性化率高
• 免疫反應：宿主於感染後產生 anti-HDV IgM (急性期) 與 anti-HDV IgG (恢復期或慢性期)；HDAg 可短暫檢出於血清或肝組織
• 複製機制：進入細胞核後，利用宿主 RNA polymerase II（alpha-amanitin 敏感）進行 RNA 依賴性 RNA 合成 (rolling-circle 模式) 與 mRNA 轉錄
• 預防策略：無專屬 HDV 疫苗，透過 HBV 疫苗阻斷 HBV 感染即可預防 HDV；高風險群應定期篩檢 HBV/HDV 並接種 HBV 疫苗
• 臨床檢測：篩檢 total anti-HDV 後，陽性需再行 HDV RNA 定量以確認活動性感染

臨床重要性

HDV 感染常導致更嚴重的肝臟病程與較高肝硬化、肝癌風險，應於所有慢性 HBV 患者中篩檢 HDV 並加強 HBV 疫苗覆蓋率以減少 HDV 感染發生。適時透過 interferon 或新興藥物 (如 bulevirtide) 治療，並於末期提供肝移植評估。