一位70歲男性，提菜竟造成右手骨折，醫師懷疑是病理性骨折。抽血發現Hb只有9.3 g/dL，且有腎衰竭，血液抹片如圖示。下列何者是最有可能的診斷？

本題觀念

本題核心在於辨識「CRAB」表徵（Calcium 增高、Renal failure、Anemia、Bone lesions）所提示的 multiple myeloma，並由周邊血塗片所見的紅血球堆疊（rouleaux formation）來輔助診斷。

影像分析

從周邊血塗片可見紅血球呈線狀串珠狀堆疊（rouleaux formation），即一枚枚紅血球像硬幣般沿長軸排列。這種現象反映血漿中單株免疫球蛋白濃度增高，使紅血球表面電荷屏障減弱，彼此黏附形成堆疊。rouleaux 在 multiple myeloma 患者中常見，可伴隨血沉率顯著升高 (webpathology.com)。

選項分析

• 選項A Thalassemia
  Thalassemia 主要表現為微小細胞性貧血，周邊血常見 target cells、poikilocytosis，而非 rouleaux。此外，早期不會引起腎衰竭或病理性骨折，故不符本例臨床與形態學特徵。

• 選項B Chroni

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