113年:(醫檢)血液(2)
有關肝素（heparin）與其相關衍生物抗凝血機制的敘述，下列何者最適當？
A肝素可與antithrombin結合，使antithrombin構形改變而造成劑量依賴性地被抑制
B與肝素相比，low molecular weight heparin的治療效果較不適合以APTT來監控
C結合在antithrombin上的肝素，在每一次的催化過程中，會經由內質網清除而消耗
DFondaparinux可以選擇性地抑制factor IIa而完全不影響factor Xa，故可有效預防肝素所引起的血小板低 下
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於 Unfractionated Heparin（UFH）、Low Molecular Weight Heparin（LMWH）及合成五醣體（Fondaparinux）與 Antithrombin（AT）相互作用的抗凝機制，並比較各者在臨床監測上的差異。
選項分析
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選項A
描述「肝素可與 antithrombin 結合，使 antithrombin 構形改變而造成劑量依賴性地被抑制」。事實上，Heparin 與 AT 結合後會誘導 AT 的構形轉變，暴露 reactive center loop，加速 AT 對凝血酶（thrombin, IIa）及因子 Xa 的抑制，而非抑制 AT 本身。在此過程中，heparin 僅擔任助催化劑角色，不會劑量依賴性地抑制 AT，反而增強其抑制功能(hospitalhandbook.ucsf.edu)。 -
選項B
說明「與肝素相比，low molecular weight heparin 的治療效果較不適合以 APTT 來監控」。LMWH 具有分子量小、體內生物利用度高、半衰期較長、與 AT 結合後更具可預測劑量效
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