下列哪一項檢查結果比較能支持結核菌性肋膜積水?

本題觀念

如何根據肋膜液（pleural fluid）分析結果判斷結核性肋膜積液 (tuberculous pleural effusion, TPE) 的可能性。

核心診斷要點

結核性積液屬於滲出液，典型特徵包括：

• 淋巴球優勢（通常 >70%、可達 90% 以上）
• ADA (adenosine deaminase) 升高 ≥40 U/L
• 蛋白質濃度偏高 (>3 g/dL)，但此項僅表示「滲出液」而非特異支持 TPE
• 葡萄糖輕度下降、pH 可能略低，但均非專一指標

選項逐一解析

A. lymphocytes 90%
- 淋巴球占比極高是結核性積液最具代表性的細胞學特徵之一。
- 雖然少數惡性或慢性發炎也可呈淋巴球優勢，但結核仍是臨床最常見且最具指標性的原因。
- 因此此項最能「支持」結核性積液。

B. eosinophils 20%
- 嗜酸性球 >10% 常見於氣胸、血胸、藥物或寄生蟲感染，與結核關聯性低。
- 反而嗜酸性球含量高時應降低對結核的懷疑。

C. protein 3.5 g/dL
- >3 g/dL 代表滲出液，但滲出液原因很多（肺癌、肺炎、胰臟炎

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