降血糖藥物，下列哪一種最不可能引起體重增加?

本題考的觀念是：第二型糖尿病降血糖藥物對「體重」的影響。

1. 核心概念
   不同降血糖藥物除了降血糖效果外，對體重的作用各異。臨床選藥時，想要避免體重上升或甚至達到減重目的，需要了解各類藥物的體重趨勢與機轉。

2. 各選項解析
   A. insulin
   ‧ 機轉：直接補充外源性胰島素，促進葡萄糖進入肌肉與脂肪細胞、抑制脂解。
   ‧ 體重影響：常見體重增加（平均2–4 kg/年），原因包括同化作用及避免高血糖後尿糖流失所回復的熱量。
   ‧ 臨床重點：啟動或加強胰島素時，須同步評估飲食熱量與運動計畫以遏止體重上升。

   B. sulfonylureas（如 Glimepiride®）
   ‧ 機轉：刺激胰島 β 細胞分泌胰島素。
   ‧ 體重影響：因胰島素分泌增加，易造成低血糖而導致「補食」行為，加上胰島素同化效應，常見體重增加。
   ‧ 臨床重點：價格便宜但伴隨低血糖與體重上升風險。

   C. thiazolidinedione（如 Pioglitazone®）
   ‧ 機轉：活化 PPAR-γ 增加周邊胰島素敏感性。
   ‧ 體重影響：體重增加與水腫常見；部分重量來自皮下脂肪重新分布及液體滯留。
   ‧ 臨床重點：須警覺心衰竭、水腫、骨折風險，且非首選。

   D. glucagon-like

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