106年:專師內科
病人主訴到急診前4小時，即有右半邊偏癱(hemiplegia)，且血壓持續升高為230/120mmHg，腦部電腦斷層掃描顯示缺血性中風，下列處置何者最適當?
A應先給予舌下含服nifedipine以控制血壓
B應先給予labetalol IV以控制血壓
C應先給予γ-TPA改善病人的中風嚴重度
D應先給予Mannitol® 減少腦水腫情形
詳細解析
本題考的觀念是：急性缺血性中風之血壓處置與靜脈溶栓 (IV tPA) 併用時的前置條件
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核心觀念
• 急性缺血性中風時常見血壓升高，對腦灌流有保護作用，不宜過度快速降低。
• 若病人預計接受 IV tPA，須先把血壓降到 ≤185/110 mmHg；否則溶栓出血風險大增。
• 未擬溶栓者僅在 BP >220/120 mmHg 才考慮緩降，幅度不超過 15%。
• 降壓首選可靈活滴定的靜脈製劑，如 labetalol、nicardipine、clevidipine。
• 舌下 nifedipine 降壓過快、易造成腦灌流不足，已被指南淘汰。 -
各選項分析
A. 舌下 nifedipine：速效、作用難控制，可能導致腦灌流壓過度下降，加重梗塞範圍，故禁用。
B. Labetalol IV：起效快、可重複推注或持續滴注，可平穩將 BP 降至目標值，是 acute stroke 降壓推薦藥物；符合須先調控 BP 以利後續 tPA。→ 正確。
C. 直接給 γ-TPA：目前 BP 230/120 mmHg 高於安全門檻，須先降壓；直接溶栓會大幅增加顱內出血，故不宜。
D. Mannitol：僅在顱內壓升高或大量腦水腫、疝脫徵象時使用；本案未見相關危象，非首要處置。 -
正確答案理由
病人發病
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