一位 28歲男性，主訴發燒、胸痛與流鼻水三天到急診求治。其身體評估結果如下：體溫39.5°C，白血球9，000/mm³，胸部X光顯示兩側下肺葉有支氣管性肺炎浸潤，痰的革蘭氏染色在低倍鏡下發現白血球30顆，上皮細胞2顆，但未見革蘭氏陰性或陽性細菌，痰培養亦呈陰性。下列何者為最適當的治療?

本題考的觀念是：利用痰液 Gram 染色判斷致病菌型態，進而選擇適當的社區性肺炎 (community-acquired pneumonia；CAP) 經驗性抗生素，尤其是「非典型病原 (atypical pathogens)」的臨床推理。

1. 臨床與檢驗重點
   • 病人年輕（28 歲）、病程短（3 天）、上呼吸道症狀明顯（流鼻水）、胸部 X 光呈兩側下葉支氣管性浸潤——均符合非典型肺炎常見型態。
   • 痰液品質佳（白血球 30/視野、上皮細胞 2/視野），但光學顯微鏡下看不到任何 Gram 陽性或陰性桿／球菌，培養也陰性——典型細菌（如肺炎鏈球菌、H. influenzae 等）被排除，最符合 Mycoplasma pneumoniae、Chlamydia pneumoniae、Legionella spp. 等無細胞壁或難培養的非典型致病菌。
   • 白血球 9,000/mm³ 僅輕度升高，也與非典型感染較吻合。

2. 各選項分析
   A. ampicillin + sulbactam (IV)
   − β-lactam 主要對典型細菌有效，對 Mycoplasma／Chlamydia 無作用；又需靜脈給藥，對一位一般狀況穩定的年輕患者屬「攻擊過度」，非首選。
   B. erythromycin 500 mg PO q6h

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