106年:專師內科
為降低血管粥狀硬化引發缺血性中風的危險因子,針對初級預防性治療,下列何項處置最不適當?
Aaspirin
Bwarfarin
Cstatin
Dblood pressure control
詳細解析
本題考的觀念是:缺血性腦中風「初級預防(primary prevention)」與各種藥物/危險因子控制措施的適當性,尤其是區分「抗血小板 (antiplatelet)」與「抗凝血 (anticoagulant)」在無心房顫動等心源性栓塞時的使用差異。
一、各選項逐一解析
A. aspirin
‧屬抗血小板藥,可抑制血小板 COX-1,減少血栓素 A₂ 生成。
‧在未曾發生腦中風但屬高動脈硬化風險族群(如 10 年 ASCVD 風險 ≥10%、已有冠心病、糖尿病伴其他危險因子)時,可考慮低劑量每日 75–100 mg 作為初級預防。
‧雖近年指引對一般低風險族群傾向保守,但在 2017 年考題背景下,aspirin 仍被視為「可接受且常用」的初級預防手段。→適當
B. warfarin
‧屬口服維生素 K 拮抗劑,主要針對心房顫動、人工心瓣膜、深部靜脈栓塞等「心源性或靜脈性」血栓栓塞狀態。
‧對於單純動脈粥狀硬化所致之腦中風風險,並無證據顯示抗凝血優於抗血小板,反而增加顱內與腸胃道出血風險。
‧因此不建議用來做缺血性腦中風的初級預防。→最不適當(正確答案)
C. statin
‧HMG-CoA reductase 抑制劑可降低 LDL-C、穩定斑塊並具抗發炎作用。
‧大型研究 (e.g., SPARCL, JUPITER) 顯示可降低心血管
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