一位 52 歲男性，因冠狀動脈疾病入院，突然抱怨心悸、胸悶及呼吸喘，血壓由 120/80 mmHg下降至85/50 mmHg，心電圖顯示不規則且窄的 QRS波，心跳速率為160次/分，請問下列處置何者為最適當?

本題考的觀念是：ACLS「不穩定心搏過速 (unstable tachycardia)」的辨識與處置流程，特別是遇到「不規則窄 QRS 心搏過速」(多為新發 atrial fibrillation with rapid ventricular response) 應立即同步電擊 (synchronized cardioversion)。

1. 病況判斷
   • 心跳 160 bpm，屬 tachycardia 定義（>150 bpm）。
   • 臨床出現胸悶、呼吸喘，收縮壓掉到 85 mmHg，符合不穩定徵象（痛、喘、低血壓）。
   • 心電圖顯示「不規則且窄 QRS」，最常見為新發 A-fib RVR。
   結論：這是「不穩定、不規則、窄 QRS tachycardia」，ACLS 指南建議立即做同步電擊 120–150 J。

2. 選項逐一分析
   A. Adenosine 12 mg IV bolus

   • 適用於「規則窄 QRS」(PSVT)；本案為不規則心律，且病人已呈不穩定，電擊優先。
     B. 同步雙向整流 120 J
   • 完全符合「不穩定、不規則窄 QRS tachycardia」的第一線處置。為最佳答案。
     C. Amiodarone 150 mg IV over 10 min

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