一位 65歲男性診斷為鱗狀上皮細胞肺癌，有骨骼及肝臟轉移。近日易疲倦，食慾不振，體重減輕，肌肉無力，血中 calcium 濃度為 13 mg/dL，下列何項處置較合適?

本題考的觀念是：惡性腫瘤相關高血鈣（hypercalcemia of malignancy）的急性處置原則。

1. 概念釐清
   • Squamous cell lung cancer 常分泌 PTH-related peptide，導致腎臟重吸收鈣增加與骨質釋鈣，故極易出現高血鈣。
   • 血鈣 13 mg/dL 落在「中度」(12–14 mg/dL) 區間，若伴有倦怠、厭食、肌無力等症狀，臨床上需積極處理。
   • 高血鈣的第一步驟是先給予大量等張液體 (isotonic saline) 擴充體液容積，恢復腎絲球過濾並促進鈣排泄。

2. 各選項解析
   A. 限水 800 mL/day

   • 高血鈣病人多合併輕度脫水；限水會使血鈣更高，完全與治療原則相反，錯誤。

   B. 0.45% 或 0.9% Saline 250–500 mL/h IV

   • 等張或稍低張鹽水快速輸注能擴充血容積並增加腎臟鈣排出，是所有中重度高血鈣的首要處置。速率 250–500 mL/h 符合臨床指引（常以 200–300 mL/h 起始，視尿量與心腎功能調整）。正確答案。

   C. Thiazide 類利尿劑

   • Thiazides 會增加遠曲小管對鈣的重吸收，使血鈣上升，故高血鈣時應停用而非使用。錯誤。

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