若心電圖導程 II, III 的 P 波為缺口狀（ notched ），導程 II 的 P 波寬度為 0.14 秒，高度為 2 mm 。此心電圖的診斷最可能為何？

本題觀念：

本題重點在 P 波形態與時間分析，用以判斷心房擴大。正常 P 波代表心房去極化時間，當右心房或左心房增大時，去極化路徑或時間改變，P 波形態（振幅與寬度）會出現特定改變。Lead II 最常用於判斷左右心房擴大：左心房擴大時出現寬大（>120 ms）且缺口分裂（bifid）的 P 波（P mitrale）；右心房擴大則在 II、III、aVF 出現高尖 P 波（>2.5 mm，P pulmonale）。

選項分析

• 選項A 右心房擴大
  右心房擴大（RAE）最典型特徵為 inferior leads（II, III, aVF）P 波振幅 >2.5 mm，或 V1 初段陽性振幅 >1.5 mm，且 P 波寬度通常正常 (<120 ms)(ecgbook.com)(primarycarenotebook.com)。本題 P 波高度僅 2 mm，且寬度 0.14 秒超過正常，與 RAE 不符，排除。

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