65歲男性，有高血壓與心房顫動（ atrial fibrillation ）病史，因突發半身偏癱（ hemiplegia ）送醫。影像檢查顯示右側中大腦動脈（ middle cerebral artery ）支配區域大範圍梗塞。下列何者最可能是該病人腦梗塞的原因？

本題觀念：

本題著重急性缺血性腦中風之亞型鑑別（TOAST 分類），以及各種病因在影像與臨床表現上的典型差異。尤其探討心房顫動所導致的心源性栓塞（cardioembolic stroke）與高血壓性小血管病變（hypertensive small vessel disease）、動靜脈畸形（AVM）、大腦澱粉樣血管病變（cerebral amyloid angiopathy）等的病理機轉與影像特徵。

選項分析

• 選項A　高血壓性腦血管病變（hypertensive cerebrovascular disease）
  高血壓長期作用於深部穿通小動脈，導致小動脈硬化、纖維素樣變性（lipohyalinosis），好發於基底核、腦橋等深部結構，產生直徑通常<15 mm 的腔隙性（lacunar）梗塞，臨床症狀為純運動或純感覺性等腔隙症候群，影像上不會出現大範圍皮質大腦中動脈分布區的梗塞(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　血栓性腦血管栓塞（embolic cerebral infarction）
  心房顫動患者因左心房或左心耳血流滯留易形成血栓，栓子逸出後多阻塞大血管，最常見為中大腦動脈（MCA），造成急性

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