下列何種疾病或情形最不可能單以心電圖判讀診斷？

本題觀念：

本題為反向題，詢問「最不可能單以心電圖（electrocardiogram, ECG）判讀診斷」的情況。ECG 對某些心臟疾病有高度特異性的表現（如 WPW 症候群、急性心包膜炎、心臟節律器置入），但對心臟衰竭（heart failure, HF）而言，ECG 表現缺乏特異性，無法單獨作為確定診斷的工具。

選項分析

（反向題：用 ✅ 標記「可以靠 ECG 診斷」的選項，用 ❌ 標記「最不可能靠 ECG 單獨診斷」的選項＝答案）

(A) 病人裝置永久性心臟節律器 ✅ ECG 可以非常容易地識別節律器（pacemaker）置入的病人：可見典型的起搏脈衝（pacing spike）後接寬 QRS 波，V1 呈左束枝傳導阻滯（LBBB-like）型態，且節律規則且常固定於設定心率。此診斷幾乎可以「單憑 ECG 判讀」完成。

(B) WPW 症候群 ✅ Wolff-Parkinson-White（WPW）症候群在 ECG 上有高度特異性的三聯徵：(1) 短 PR 間期（< 120 ms）；(2) QRS 波起始部的 delta wave（delta 波）；(3) QRS 波時間延長（> 120 ms）。臨床上可依據 ECG 圖形直接診斷，是 ECG 可單獨診斷的典型例子。

(C) 心臟衰竭 ❌ （本題答案） ECG 對心臟衰竭的診斷

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