承上題【一位糖尿病患者腹痛數日， 血液氣體分析結果為pH 7.26、PCO2 ：28.6 mmHg、PO2：90 mmHg、HCO3-：11.0 mmol/L，下列診斷結果何者最合理 ？】，其酸鹼障礙的可能原因， 下列何者最不可能

本題觀念：

本題核心在於動脈血液氣體（ABG）分析判讀酸鹼失衡類型，具體為：pH 7.26（酸血症）、PCO₂ 28.6 mmHg（代償性換氣過度）、HCO₃⁻ 11.0 mmol/L（代謝性酸中毒），屬純粹代謝性酸中毒並已有適當的呼吸代償。

選項分析

• 選項A 可能持續嘔吐造成
  持續嘔吐主要因胃酸（HCl）喪失導致代謝性鹼中毒，表現為血中HCO₃⁻升高、pH上升、PCO₂代償性升高（代謝性鹼中毒）(sd.fuv.edu.br)(my.clevelandclinic.org)。本題卻為代謝性酸中毒，不符合。

• 選項B 可能有吃 metformin 而乳酸中毒
  Metformin 導致乳酸中毒屬高陰離子間隙代謝性酸中毒，常見於腎功能不全或高劑量使用時，ABG 可見 HCO₃⁻ 下降、pH 下降、PCO₂ 代償降低，吻合本題表現([wikem.org

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