周老先生 72 歲，有慢性阻塞性肺病及咳嗽病史。晚上8點被家人發現意識不清，臥倒在床，隨即送急診。於急診室其血壓為72/46 mmHg，心跳每分鐘45次，呼吸每分鐘17次，肺部聽診無囉音，12 導程心電圖出現竇性緩脈、II/III/aVF 出現 ST 段上升及右側束枝完全阻斷(CRBBB)。下列何種檢查宜優先進行?

本題考的觀念是：Inferior wall STEMI 伴疑似右心室梗塞的辨識與急診評估流程（「症狀→心電圖→酵素」之第二步：心電圖擴增導程）。

一、核心臨床判斷

1. 病人表現：昏迷、極低血壓 72/46 mmHg、心搏過緩 45/min。這種「低血壓＋迷走性心搏緩慢」最典型見於右冠狀動脈 (RCA) 近端阻塞，累及右心室 (RV)。
2. ECG：II、III、aVF ST elevation → 下壁 STEMI；合併 complete RBBB 亦支持 RCA 近端病灶。
3. 生理學：右心室梗塞前負荷依賴，若未確認而給予硝酸甘油，血壓將更低，需先證實右心室受累再調整治療（大量輸液、避免前負荷降低藥物）。

二、各選項解析
A. 冠狀動脈電腦斷層 (CTCA)：屬非侵入性解剖影像，需穩定血流動力學才能完成；對於已經符合 STEMI criteria 的病人並不延遲。非首要。
B. 抽血白血球及發炎指數：可用於感染或肺炎評估，無法立即影響 STEMI 的急救決策。非首要。
C. 胸部 X 光：常規急診評估之一，但不應延遲對 STEMI 的緊急處置；而且下壁 STEMI/RVMI 臨床意義比 X 光更急迫。
D. 右胸 12 導程心電圖 (V3R–V6R，尤以 V4R 最具敏感度)：可立即確認右心室 ST elevation ≥1 mm → 判定

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