一位 73 歲男性有糖尿病及肺氣腫病史，於門診規則治療中。最近三個月於運動時偶有胸悶、心悸、呼吸急促，休息後可改善。近一週來，散步後呼吸急促加重，回家時爬到二樓就喘氣、心悸，無法再向上爬。因此被家人送到醫院急診，其症狀最符合紐約心臟學會功能分級的哪一級心衰竭?

本題考的觀念是：NYHA (New York Heart Association) 功能分級在臨床上評估心臟衰竭病人活動耐受度與症狀嚴重度的判斷。

1. 概念釐清
   NYHA 分級重點可用口訣「I 無、II 輕、III 明、IV 休」：
   • Class I：日常活動無症狀
   • Class II：從事「一般日常活動」即出現輕度症狀
   • Class III：做「低於一般日常活動」就有明顯症狀，但休息時無症狀
   • Class IV：任何活動甚至休息時皆症狀明顯

2. 病人臨床情境分析
   • 過去 3 個月：運動（較劇烈活動）時出現胸悶、心悸、呼吸急促，休息可改善。
   • 近一週：僅散步後即可明顯喘；回家爬到二樓（約一層樓梯）就已出現心悸、喘而無法再往上爬。
   • 休息時並未描述持續症狀。
   亦即，現在只要做到「低於日常活動」（短距離散步、爬一層樓梯）就有明顯不適，符合「marked limitation」。

3. 選項逐一判斷
   A. 第一級 (Class I) ─ 無活動受限；病人明顯不符。
   B. 第二級 (Class II) ─ 日常活動（如正常速度走路、爬數層樓梯）才會症狀。病人只爬到二樓即無法，屬低於日常活動，故不足。
   C. 第三級 (Class III) ─ 低於日

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