謝老先生有心衰竭病史，因心悸住院，血壓為120/70 mmHg，心跳每分鐘 132次，呼吸每分鐘18次，血糖為 275 mg/dL，血鈉為 138 mmol/L，血鉀為3.4 mmol/L，心電圖出現心房顫動(atrial fibrillation)，下列那種靜脈注射藥物宜優先使用?

本題考的觀念是：急性發作 atrial fibrillation（AF）伴快速心室反應時，依病人合併疾病（特別是心衰竭）選擇最合適且可靜脈投與的速率／節律控制藥物。

1. 臨床判斷
   • ECG 已確認為 AF，屬不規則的 narrow QRS tachycardia。
   • 生命徵象：BP 120/70 mmHg，無休克或嚴重低血壓，屬「血流動力學穩定」。
   • HR 132 bpm，需控制心室速率；且病史有心衰竭（推測為 HFrEF）。
   • 低度低血鉀 (3.4 mmol/L) 需留意，但此時主要處置是控制心率。

2. AF 急性處置原則（穩定病人）
   a. 先決定「速率控制」或「節律控制」。對首次或症狀明顯且易致血流不穩者，可考慮轉復律；但多數穩定病人先做速率控制。
   b. 速率控制藥物選擇：

   • β-blocker（如 esmolol, metoprolol）：若有HFrEF需小心起始，急性去代償者不宜。
   • 非二氫吡啶鈣離子阻斷劑（diltiazem, verapamil）：肺水腫或 LVEF <40% 時禁用。
   • Digoxin：作用慢，急性期較次選。
   • Amiodarone：對心衰竭安全，可 IV 使用，兼具速率與節律控制效果，亦可在電氣性或藥物復

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