105年:專師內科

病危的病人因 Pseudomonas aeruginosa引起之肺炎,優先選擇之抗生素不包括下列何者?

ACefepime®
BPiperacillin/tazobactam®
CMeropenem®
DAmpicillin/sulbactam®

詳細解析

本題考的觀念是:嚴重 Pseudomonas aeruginosa 肺炎之經驗性靶向治療,熟記哪些 β-lactam/β-lactamase inhibitor 與相關廣效 β-lactam 具有「抗 Pseudomonal 活性」。

一、臨床背景與選藥原則

  1. Pseudomonas aeruginosa 具高本質與獲得性抗藥性,病情惡化迅速;重症(ICU、休克、插管)需立即給予可確實涵蓋 Pseudomonas 的抗生素。
  2. 常用的第一線靜脈注射藥物:
    • Piperacillin/tazobactam(penicillin 類)
    • Cefepime、Ceftazidime(第 4/3 代 cephalosporin)
    • Carbapenem:Meropenem、Imipenem(Ertapenem 例外無活性)
    • 其他如 Aztreonam、Ciprofloxacin、Tobramycin 等
  3. 若誤用對 Pseudomonas 無效的 β-lactam(例如 Ampicillin/sulbactam),會導致治療延遲與死亡率上升。

二、選項逐一分析
A. Cefepime®
 • 第四代 cephalosporin,標準抗 Pseudomonal β-lactam。
 • 臨床上常用於 HA

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