王先生 72歲，有糖尿病，此次因咳嗽、咳痰、發燒、呼吸急促，住院時胸部 X 光如圖所示，其最可能之臨床診斷為何?

本題考的觀念是：胸部 X 光「空洞併液平面」(air-fluid level) 的判讀與肺部化膿性感染之鑑別診斷。

1. 核心概念
   空洞病灶內若出現明顯液平面，表示病灶內同時存在氣體與液體。位在肺實質者稱 lung abscess；位在胸膜腔者屬 empyema。影像「空腔壁厚、周圍為肺實質浸潤」最典型的就是肺膿瘍。

2. 選項解析
   A. 支氣管擴張症

   • 表現為多發、固定的支氣管擴張與支氣管壁增厚，常見條索狀、蜂巢狀陰影；不會形成單一大空洞兼液平面。
     → 故不符。

   B. 肺癌

   • 鱗狀上皮癌可因壞死出現空洞，但壁常厚且不規則，較少明顯水平液面，周邊多呈腫塊影。臨床常無急性發燒與黃膿痰。
     → 與題幹的急性感染症狀及典型空洞液平面不合。

   C. 肺膿瘍 (正確)

   • 定義：肺實質遭細菌（多為厭氧菌、Klebsiella 於糖尿病者）破壞形成含膿腔。
   • 影像：圓形或橢圓形厚壁空洞，內見水平液面，外周常併局部肺炎式浸潤。
   • 臨床：高齡、糖尿病、吞嚥或意識障礙→易吸入，出現高燒、咳大量惡臭膿痰、呼吸急促，與題目完全符合。

   D. 肺氣腫

   • 特徵為瀰漫性肺泡破壞與過度充氣，影像見透亮度增加、肺紋理減少、橫

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