一位 50歲女性病患，最近覺得右胸緊緊，走路愈來愈喘，胸部 X 光發現右側大量肋膜積水，積水細胞學檢查及流式細胞儀檢查如圖。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題在探討惡性胸腔積水中，如何利用胸水細胞學與流式細胞儀免疫表型分析分辨不同病因，包括惡性淋巴瘤（B細胞 vs T細胞）、肺癌轉移及結核所致胸水。

影像分析：

第一張圖為胸水細胞學（Diff-Quik或類似染色）示大量異型細胞，細胞體積較大，核質比增高，核染質粗糙、可見明顯核仁，細胞呈片狀或群聚排列，形態非典型上皮細胞，偏向淋巴或漿細胞系列惡性腫瘤。

第二張圖為流式細胞儀結果，共六個分圖：

• CD45 vs SSC：顯示一群CD45高、SSC中度偏高的細胞，定位在淋巴/大淋巴細胞區（87%）。
• CD20 vs CD19：94.2% 的細胞同時表達CD19與CD20，明顯為B細胞群。
• CD8 vs CD4：CD4+僅3.1%、CD8+僅1.6%，顯示T細胞極少。
• Kappa vs Lambda：94.4% 細胞表達kappa light chain，僅4% 表達lambda，呈單一光鏈限制（monoclonal）。
• CD3 vs CD16：CD3+僅3.7%，CD16+1.3%，排除以T或NK細胞為主的族群。
• CD22 vs FMC7：60.5% 為CD22+，15.4% 表達FMC7，也符合成熟B細胞表型。

這些特徵顯示胸水中為以CD19⁺/CD20⁺ B細胞為主的單克隆族群，為B細胞淋巴瘤所致。

選項分析

• 選項

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