王先生 82歲患有高血壓，昨天清晨起床後頭暈不適於浴室昏倒，15分鐘後自行起身休息，今天中餐吃飽飯後，突然抱怨未吃中飯、頭痛、家中有蟑螂四處竄逃，說話出現語無倫次及思緒不連貫現象，針對王先生的異常行為，以下評估何者正確?

本題考的觀念是：老年人急性智識行為改變之鑑別診斷—Delirium（譫妄）、Dementia（失智）與Depression（憂鬱症）的臨床區辨。

1. 臨床重點
   • 譫妄：數小時至數天內急性發作，症狀在一天之內明顯波動（fluctuation），核心為注意力與意識障礙，伴隨定向力受損（最早也是最常見為時間定向力），可有幻覺、妄想或語無倫次。
   • 失智：慢性、漸進惡化，意識多清晰，症狀不呈日內波動。
   • 憂鬱症（特別是晚發或假性失智）：情緒低落為主，認知缺損多在「主觀抱怨」，症狀可於鼓勵下改善，日內波動不明顯。

2. 題目情境解析
   • 82 歲高齡、發生跌倒，翌日中餐後突然出現「說忘了吃飯」「語無倫次」「思緒不連貫」「看見蟑螂四處亂竄（可能的視幻覺）」等急性混亂表現。
   • 前一日亦有短暫昏倒，提示可能存在身體疾病或代謝異常作為誘因。
   • 整體符合「急性、波動、意識－注意力受損且伴認知障礙」之譫妄臨床圖像。

3. 選項逐一分析
   A. 「懷疑為失智，意識混亂症狀在一天內上下起伏」
   – 失智並不以日內波動的意識混亂為特徵；日內波動是譫妄的典型表現。故錯。

   B. 「懷疑為譫妄，定向感通常受損，多見於時間方面」
   – 譫妄患者最早、最常受損的確是時間定向力；題幹亦呈急性混亂與幻

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