一位 68歲女性病患接受十二指腸穿孔手術後送到加護病房，使用呼吸器支持，血壓為90/40 mmHg，心跳每分鐘120次，中心靜脈壓是2mmHg，乳酸值為8 mmol/L，血紅素是13 g/dL，關於此病患的輸液治療，以下何者為是?

本題考的觀念是：敗血性休克（septic shock）之初期液體復甦策略與液體種類選擇。

病人為腹膜炎術後高乳酸、低血壓、中心靜脈壓（CVP）僅 2 mmHg，臨床符合低灌流之敗血性休克，需要立即進行液體復甦。

一、選項逐一解析
A. 初始應至少給予每公斤 30 mL 的晶體溶液 (crystalloids)
　• 依 2012 Surviving Sepsis Campaign (SSC) 指引（2016 應試時最新版本），成人敗血症/敗血性休克的「三小時束（3-hour bundle）」即要求：
　　－偵測到休克後，於最初 3 小時內累積給予 ≥30 mL/kg 之平衡型晶體液（如 Ringer lactate、Ringer acetate、Plasma-Lyte）。
　• 本病患假設體重 60 kg，起始量至少 1.8 L，快速點滴（500–1000 mL bolus）並視血壓、尿量、乳酸與床邊超音波靜脈腔徑回應調整。
　→ 與當時指南完全相符，故為正確答案。

B. 建議使用大量膠質溶液 (如 Hydroxyethyl starch) 取代晶體溶液
　• 多項隨機試驗（6S、CHEST）證實 Hydroxyethyl starch (HES) 在敗血症病人增加腎損傷及死亡率。
　• SSC 明確「不建議」在敗血症休克例行使用 HE

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