105年:專師內科

下列為病人心肌梗塞前後不同時期所做的心電圖,依照梗塞發生時間先後順序排列為何? 圖片描述

A⑤→②→①→④→③
B④→③→⑤→②→①
C③→⑤→②→①→④
D②→①→④→③→⑤

詳細解析

本題考的觀念是:急性心肌梗塞(STEMI)心電圖在不同時間點的典型演變順序。

一、心電圖演變的五大階段

  1. 超急性期(Minutes)
    • 病理機轉:局部心肌急性缺血,細胞外鉀離子上升
    • ECG:T 波迅速變高、變尖 (hyperacute T wave),ST 段開始抬高,但 QRS 無明顯變化
    • 圖片編號:③

  2. 急性期早段(Minutes–Hours)
    • 病理機轉:快速持續的跨膜電位改變
    • ECG:明顯的「domed」型 ST elevation,R 波仍保留,Q 波尚未形成或僅極小
    • 圖片編號:⑤

  3. 急性期晚段(Hours)
    • 病理機轉:心肌持續壞死,電傳導中斷
    • ECG:ST elevation 持續、R 波高度開始變矮,病理性 Q 波生成 (>0.04 s、深度 >25% R)
    • 圖片編號:②

  4. 漸進期/亞急性期(Days)
    • 病理機轉:壞死區周邊缺血改善,復極異常持續
    • ECG:ST 段回到基線或僅剩輕微抬高,固定 Q 波存在,T 波深度倒置(心室復極延後)
    • 圖片編號:①

  5. 慢性期/陳舊性 MI(Weeks–Months)
    • 病理機轉:纖維化、瘢痕化
    • ECG:ST 段完全正常

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