一位 82 歲女性，半年前被診斷為右側肺部的鱗狀上皮細胞癌，且合併肝臟轉移，在接受過2次化療後，因為感到極度不適而停止化療。近日因為噁心、嘔吐、腹痛、便秘、關節痛且極度虛弱而到急診求醫，造成其不適最可能的原因為何?

本題考的觀念是：惡性腫瘤相關高血鈣（hypercalcemia of malignancy, HHM）之臨床表現與機轉。

1. 臨床推理
   • 病人：82 歲女性，肺部鱗狀細胞癌伴肝轉移，停止化療後出現噁心、嘔吐、腹痛、便秘、關節痛及極度虛弱。
   • 典型症狀組合：「Bones, Stones, Groans, Moans」—骨痛、腎結石、多胃腸道症狀（腹痛、便秘、噁心嘔吐）、精神神經症狀（無力、嗜睡）。這正是高血鈣的經典臨床表現。
   • 鱗狀細胞癌特別好發以 PTH-related protein (PTHrP) 分泌造成高血鈣，是 HHM 的最常見機轉。

2. 各選項解析
   A. 低血鎂 (hypomagnesemia)

   • 主要表現：神經肌肉興奮↑（手足搐搦、抽搐）、QT 延長；常與腹瀉、利尿劑使用相關。與本題之「便秘、關節痛」不符。

B. 高血鈣 (hypercalcemia) ← 正確答案

• 胃腸道：噁心、嘔吐、腹痛、便秘。
• 骨骼／關節：骨痛、關節痛。
• 神經肌肉：無力、嗜睡、意識改變。
• 腎臟：多尿、口渴、腎結石。
  鱗狀細胞癌分泌 PTHrP 或骨轉移溶骨皆可導致，符合病史與症狀。

C. 高血鉀 (hyperkalemia)

• 主要表現：心律不整

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