一位慢性腎病病患，因腹部絞痛、肌肉痙攣入院，抽血檢查結果 Ca+2 7.0 mg/dL，當進行身體檢查時，可能會有哪些發現? ① Chvostek's sign (+) ② Cullen sign (+) ③ Trousseau's sign (+) ④ Murphy's sign (+)

本題考的觀念是：低血鈣 (hypocalcemia) 所造成的神經肌肉興奮性增加與其典型體徵。

1. 核心病理生理
   • 血鈣下降時，鈣離子對細胞膜穩定作用減弱，鈉離子較易進入細胞，導致神經、肌肉去極化閾值降低，產生「tetany」。
   • 典型誘發或觀察到的臨床徵象就是 Chvostek’s sign 與 Trousseau’s sign。

2. 選項逐一分析
   ① Chvostek's sign (+)

   • 以手指輕叩耳前顏面神經走行處，若誘發同側顏面肌肉抽動即為陽性。屬於急性低血鈣最常見的生理反射之一，故正確。

   ② Cullen sign (+)

   • 臍周出血性瘀斑，常見於腹腔或後腹腔出血 (如急性胰臟炎破裂血管、子宮外孕破裂)，與血鈣濃度無直接相關，故錯誤。

   ③ Trousseau's sign (+)

   • 於上臂套上壓脈帶並充氣高於收縮壓約 3 分鐘，誘發腕部屈曲、拇指內收等 carpopedal spasm 即為陽性，亦是低血鈣特異性體徵，故正確。

   ④ Murphy's sign (+)

   • 上腹右側於深呼吸時壓痛並使吸氣中斷，多見於急性膽囊炎，不屬低血鈣表現，故錯誤。

3. 正確答案
   只有 ① 與 ③ 與低血鈣相關，因此答案為 B (①③)。

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