六歲的江小弟，因為嘔吐及意識狀態改變被送入急診，其動脈血液氣體分析為 pH 7.2，PaO2 100 mmHg，PaCO2 25 mmHg，HCO3 10 mEq/L；血液電解質檢查為 Na+ 126 mEq/L，K+ 5 mEq/L，Cl 95 mEq/L，病人有下列何種狀況?

本題觀念

酸鹼不平衡之判讀（先決定主要障礙，再評估代償是否適當及是否為高或正常 anion gap）。

一、逐步判讀

觀察 pH

• pH 7.20 ＜ 7.35 → 屬酸血症 (acidemia)。

比較 HCO₃⁻ 與 PaCO₂ 變化

• HCO₃⁻ 10 mEq/L（明顯降低）
• PaCO₂ 25 mmHg（低於正常 35-45 mmHg）。
  pH 與 HCO₃⁻ 同向下降 → 主因為代謝性；PaCO₂ 與 pH 同方向下降 → 屬呼吸性代償。
  ⇒ 初步診斷：metabolic acidosis with respiratory compensation。

檢查呼吸代償是否適當（Winter’s formula）

預測 PaCO₂ ≈ 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2
= 1.5 × 10 + 8 = 23 ± 2（21-25 mmHg）。實測 25 mmHg，落在預測範圍內 → 代償恰當，無額外呼吸性障礙。

計算 serum anion gap (AG)

AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 126 – (95 + 10) = 21 mEq/L > 12 → 屬高 anion gap。
→ 高 AG 代

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