晚期癌症病人併有慢性疼痛症狀，使用下列何種鴉片類(opioid 或 narcotic)止痛藥物，最不恰當?

本題考的觀念是：晚期癌症（palliative care）慢性疼痛之「適當 opioid 選擇與禁忌」。重點在辨識哪些鴉片類藥物因藥理特性、副作用或器官功能不全而不宜長期、規律用於癌症疼痛控制。

一、各選項逐一解析
A. Codeine
‧屬於弱效 μ 受體致效劑，WHO 止痛階梯第二階。
‧雖對晚期癌症的中重度疼痛效力常不足，但仍可在症狀較輕或做劑量遞增前的過渡期使用。
‧限制：腎功能不佳時代謝物累積，效力及副作用難預測；若已明顯中重度疼痛，臨床多直接跳階使用強效 opioid。→「可以用，但效力有限，不屬最不恰當」。

B. Tramadol
‧弱 μ 受體致效劑，並抑制 5-HT、NE 回收，對部分混合型或神經病變痛有加成效果。
‧同屬第二階藥物，副作用（噁心、頭暈）通常可管理。
‧在無癲癇病史且腎功能可接受情況下，仍可考慮。→「可用」。

C. Meperidine（Pethidine）★正確答案
‧屬短效 μ 受體致效劑，但其主要問題來自代謝物 normeperidine。
‧Normeperidine 半衰期較母體長，具中樞興奮性，可致不安、譫妄、肌顫甚至癲癇；腎功能下降時更易累積。
‧適應症本以急性術後寒顫為主，國際與國內安寧指引皆建議「不作慢性癌痛控制」，尤其在晚期病人常合併腎功能不全、營養不良時，神經毒性更難預測。
‧

...（解析預覽）...