一位 54歲女性，無心血管病史，半年前開始偶而於夜間睡眠時因胸悶而驚醒，最近一週又復發一次，應優先安排何種檢查?

本題考的觀念是：依據胸悶（疑似心絞痛或心律不整）出現的 時間與型態，選擇最合適、最能「捉到」發作時心電變化的非侵入性檢查。

1. 病史關鍵 • 54 歲女性，以往無已知心血管病史
   • 發作型態：半年來偶爾「在夜間睡眠中」被胸悶驚醒，最近一週再度復發
   • 發作短暫、間歇，白天未提及運動誘發

   夜間、非運動相關、間歇性胸悶常見原因
   a. 變異型心絞痛（Prinzmetal angina）：夜間或清晨易發作，ST 可能暫時抬高
   b. 自主神經波動造成的暫時性心律不整伴心肌缺血
   c. 胃食道逆流等非心源性（但題目鎖定心臟檢查）

2. 各選項分析
   A. 胸部 X 光

   • 可評估心臟大小、肺水腫、肺部病灶，但對短暫的缺血或心律不整幾乎無診斷價值。本題欲找出「夜間突發胸悶」的立即性心電變化，X 光非首選。

   B. 運動心電圖 (Treadmill ECG)

   • 適合「活動或運動時」誘發的缺血評估。患者症狀並非運動誘發，且變異型心絞痛常在休息時發作，運動測試陰性率高，故非優先。

   C. 24 小時心電圖監測 (Holter)　→ 正確

   • 主要用於偵測「間歇性、難以在門診 ECG 捕捉」的 ST 變化或心律不整。
   • 夜間發作正好落在日

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