一位 65 歲女性，有心衰竭、骨質疏鬆合併壓迫性骨折，下列何種降血糖藥物較不適合使用?

本題考的觀念是：第二型糖尿病口服降血糖藥物之「共病考量與禁忌症」，尤其是心衰竭與骨質疏鬆時的用藥選擇。

1. 臨床場景

   • 病人：65 歲女性
   • 共病：心衰竭（HF）＋骨質疏鬆並已有脊椎壓迫性骨折
     → 需選擇不會加重心衰竭、也不會增加骨折風險的降糖藥。

2. 選項逐一分析
   A. Sulfonylurea (SU)

   • 主要副作用：低血糖、體重上升。
   • 與心衰竭、骨質疏鬆無直接禁忌。臨床可用，但須注意低血糖與體重控制。
     → 在本題情境「尚可使用」。

B. Biguanide (Metformin)

• 主要副作用：胃腸不適、乳酸中毒（腎功能不良時）。
• 心衰竭穩定且腎功能允許時仍屬安全；並無骨折風險。
  → 在本題「可使用」。

C. DPP-4 inhibitor

• 副作用少、體重中性、低血糖風險低。
• 不會惡化心衰竭（除 saxagliptin 早期研究曾提示 HF 住院風險稍增，其餘如 sitagliptin、linagliptin 實務仍常用），不影響骨質。
  → 在本題「可使用」。

D. Thiazolidinedione (TZD，例：Pioglitazone)

• 機轉：增加周邊胰島素敏感性。
• 典型

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