有關疑似肺動脈栓塞的診斷，下列敘述何者較合理?

本題考的觀念是：疑似 pulmonary embolism (PE) 的「分層診斷流程」與各種檢查的排除價值（negative predictive value, NPV）。

一、各選項解析
A. 胸部 X 光多數 PE 可為正常或僅見非特異改變（如atelectasis、pleural effusion、Westermark sign 罕見），正常片絕對不能排除 PE，故此說法錯誤。

B. D-dimer 為纖維蛋白分解產物，靈敏度高、特異度低。依目前診斷策略：

1. 先以 Wells score、Revised Geneva 或 PERC 將病人分成低／中／高臨床機率。
2. 低或中機率者若採用高敏感度定量 D-dimer，結果低於 cut-off（≤500 ng/mL 或年齡調整值），其 NPV 接近 99%，臨床上即可安全排除 PE 而免做影像。
3. 高臨床機率時則不能用正常 D-dimer 來排除。
   題目未特別限定臨床機率，臨床最常見情境為低到中風險病人，因此「若 D-dimer 正常，通常可以排除 PE」最符合常規診斷流程，為較合理的敘述。→ 正確答案

C. 下肢靜脈超音波能偵測股靜脈與膝窩靜脈以上的 DVT，對骨盆腔、腓腸肌遠端或早期血栓敏感度有限；PE 亦可能源於骨盆腔或上肢靜脈栓子，且血栓可在初期即脫落。

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