以 warfarin 治療肺動脈栓塞，一般建議的 INR (international normalized ratio)治療目標值(target INR)為何?

本題考的觀念是：使用 Warfarin 治療靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）──包含肺動脈栓塞（pulmonary embolism, PE）──時，國際標準化比值（INR）的建議治療目標範圍。

1. 為什麼要設定目標 INR
   Warfarin 為 vitamin K antagonist，治療窗狹窄。INR 太低易栓塞復發，太高則增加出血危險，因此各適應症皆有明確建議範圍。VTE／PE 屬於「非瓣膜相關抗凝」指標疾病，臨床與指引皆建議 INR 維持 2.0–3.0，出血與再栓塞的風險比最理想。

2. 各選項解析
   A. <1.5 ─ 明顯低於治療窗，屬亞治療強度，無法有效防止血栓延伸或再發。
   B. 1.5–1.8 ─ 雖較 A 略高，但仍低於建議下限 2.0，臨床試驗顯示保護力不足。
   C. 2.0–3.0 ─ 標準、建議且具實證的治療範圍，可平衡出血與再栓塞風險，是本題正確答案。
   D. 3.5–5.0 ─ 超過建議上限，出血（特別是顱內或消化道）風險顯著增加，僅少數特殊情況（如某些高危抗磷脂質症候群或特定機械瓣膜）才需如此高強度抗凝，PE 並不在此列。

3. 臨床延伸重點
   • Warfarin 初始治療須與 heparin 或 DOAC overlapped 至 INR 連續兩次

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