25歲病人術後第2天,傍晚開始持續腹痛,專科護理師評估後懷疑有腸阻塞現象,建議值班住院醫師開立腹部X光檢查與禁食。但住院醫師表示:「不急,先試著進食看看再說。」專科護理師擔心延誤處理可能影響病人安全,請問此時最符合專業倫理與團隊合作原則的應對為何?

本題觀念

此題聚焦於護理專業倫理與跨團隊合作原則下的「臨床護理人員如何在懷疑醫囑不當或可能危及病人安全時，運用溝通技巧、專業判斷與舉報升級流程，保障病人權益並維持團隊和諧」的核心概念。

選項分析

• 選項A：「立即代替醫師開立腹部X光檢查與禁食醫囑，避免延誤」
  護理人員並無法律或制度授權自行簽署醫囑。此舉逾越護理職權、違反當地《護理人員法》及醫院處方管理規定，恐觸及違法及執業紀律風險。 (medscape.com)

• 選項B：「應尊重醫師判斷，雖不同意也不應過度干預」
  雖強調團隊合作，但若護理評估認定醫囑可能損害病人安全，僅「被動尊重」即未盡職責。護理倫理明訂：當醫囑與良好醫療實務相抵觸時，護理人員有責任提出異議並促使問題獲得妥善處置。 (code-medical-ethics.ama-assn.org)

• 選項C：「基於臨床經驗，向病人說明應禁食並先暫停飲食」
  護理可向病人說明狀況並蒐集同意，但若未經正式醫囑即自行改變處置（禁食），同樣逾越職權且可能引發法律責任。此外，這樣的做法恐影響護師與醫師間互信。 (registerednursing.org)

• 選項D：「與醫師詳細討論病況並提出建議，必要時通報主治醫師」
  先以SBAR等結構化方式向值班醫師表達臨床評估及證據，並提出影像檢查、禁食等建議；若異議仍無法解決，依施設「護理舉報升級流程」啟動後續向主治或單位主管通報，兼顧病人安全與團隊互信。符合護理專業倫理第3.4條「當實務疑慮影響病人安全，應表達並適時升級」精神。 (aspen.edu)

答案解析

護理人員的第一責任在於維護病人安全（ANA Provision 2、3），當判斷現行醫囑可能使病人暴露於不合理風險時，應先與開立醫師直接溝通，清楚呈報評估結果及相關佐證（例如術後腸阻塞的臨床指標、影像學適應症），並建議進一步檢查與NPO處置；若值班住院醫師不接受，依本院「護理意見未獲回應時之升級機制」向主治醫師或護理主管反映，必要時啟動倫理委員會或安全事件通報管道。此程序兼具尊重醫師專業及護理人員職業責任，既保護病人安全，也維持團隊信任與秩序。

核心知識點

• Interprofessional collaboration：以SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）等結構化溝通工具，促進護師與醫師間有效資訊交換。
• 護理職權範圍：護理人員不得自行開立、變更或停止醫囑；任何意見或拒執皆須在合規流程下進行。
• 護理專業倫理：
  • ANA Code of Ethics Provision 3.4：當實務疑慮影響病人權益或安全時，護理人員應表達並適時升級通報。 (codeofethics.ana.org)
  • AMA Opinion 10.4：若醫師醫囑有誤或違反良好醫療實務，護理人員須提出異議並可向其他機制求助。 (code-medical-ethics.ama-assn.org)
• 臨床判斷依據：術後腸阻塞的典型表現（持續腹痛、脹氣、排氣／排便停止）及影像學檢查適應證。
• 升級機制：首次與值班醫師溝通，若無效則向主治醫師、護理主管或安全／倫理委員會反映。

臨床重要性

正確運用「溝通－協商－升級」流程，可及早偵測並處置術後併發症，減少病人延誤治療、併發感染或腸壞死的風險，同時維繫醫護團隊信任與穩定的工作氣氛。良好的協作模式也是醫療品質指標的重要面向。