根據2025年美國糖尿病學會照護指引,下列何者最不符合該指引對糖尿病病人之整體飲食建議?

本題觀念：

本題考察2025年美國糖尿病學會(American Diabetes Association, ADA)「Standards of Care in Diabetes—2025」中對糖尿病患者整體飲食管控的建議，重點在於飲食模式的選擇（evidence-based eating patterns）、碳水化合物種類與份量、水分與飲料選擇、蛋白質來源，以及特殊飲食（如生酮飲食）的適應症。

選項分析

• 選項A 不鼓勵以市售營養飲料來維持主要的能量與營養
  根據ADA 2025 Guideline第8.13條，營養補充品(nutritional supplements)在減重上未顯示效果且不建議使用；同時，ADA主張優先以多樣化全食物來源作為熱量與營養的主要來源，而非依賴營養飲料維持主要能量與營養(guidelinecentral.com)，故選項A與指引相符。

• 選項B 鼓勵以動物性優質蛋白來取代植物性蛋白質，如豆腐、黃豆等
  ADA 2025 Guideline第5.29條明確建議糖尿病與高風險族群應增加植物性蛋白（nuts, seeds, legumes等）攝取，以降低心血管風險；反之，並未鼓勵以動物性蛋白取代植物性蛋白(guidelinecentral.com)，故此選項與指引精神相反，為最不符合者。

• 選項C 建議病人以代糖飲品如無糖可樂取代含糖飲料以降低碳水攝取
  ADA 2025 Guideline第5.25條建議盡量以水或低/無熱量飲品取代含糖飲料以控制血糖與總碳水攝取，並在短期適度使用非營養性甜味劑(replace sugar-sweetened beverages with low-calorie or no-calorie beverages)，故此選項符合指引(diabetes.org)。

• 選項D 強調均衡飲食與代謝目標並重，避免採用特殊飲食，如生酮飲食
  ADA 2025 指引強調以證據為基礎的飲食模式(evidence-based eating patterns)，包括Mediterranean、DASH、低碳(26–45%碳水)及非常低碳(20–50 g非纖維碳水)等；並建議個人化選擇最適合的模式，並非全然避免「特殊飲食」；惟第5.26條針對使用SGLT2抑制劑者，因酮酸中毒風險須避免生酮飲食，但並非對全體病人一律禁止(diabetesjournals.org)。整體而言，選項D對於特殊飲食的描述過於概括，但不及選項B與指引衝突最明顯。

答案解析

2025年ADA「Standards of Care in Diabetes」中，明確鼓勵以植物性蛋白作為整體飲食策略的一部分，並將其列為降低心血管風險的依據（Recommendation 5.29），同時並未建議以動物性蛋白取代豆類、堅果等植物性蛋白；反觀其餘選項均可在指引中找到相符或部份相符的建議。因此，本題最不符合指引者為選項B。

核心知識點

• ADA 2025 Guideline重點聚焦「evidence-based healthy eating patterns」，包括Mediterranean、DASH、低碳與非常低碳飲食，並以全食物、多樣化、富含纖維與植物性蛋白為基礎
• 飲料選擇：以水或低/無熱量飲品取代含糖飲料；短期可適度使用非營養性甜味劑
• 蛋白質來源：首選植物性蛋白(legumes, nuts, seeds)；限量攝取飽和脂肪高之動物性蛋白質
• 特殊飲食：對一般病人主張個人化選擇；使用SGLT2抑制劑者應避免生酮，以降低酮酸中毒風險
• 營養補充品：非推薦作為長期減重或能量來源

臨床重要性

充分理解ADA指引中飲食模式的證據基礎，有助於臨床營養諮詢時提供患者符合最新研究的個人化飲食建議，並避免錯誤地過度推崇或拒絕特定飲食型態。保持全食物、多樣化、高纖維與植物性蛋白攝取仍為糖尿病營養治療核心。