有關臨床照護指引發展準則的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題核心在「臨床照護指引（Clinical Practice Guidelines, CPG）之發展準則」，主要是根據2011年Institute of Medicine（現National Academy of Medicine）《Clinical Practice Guidelines We Can Trust》所訂立的八大標準，包括指引開發團隊成員的組成、資金與利益衝突透明度、系統性文獻回顧、建議條文之標準化呈現等，旨在提升指引的可信度與可執行性 (cdc.gov)。

選項分析

• 選項A
  「指引發展成員的組成不建議納入病人與家屬，避免影響指引發展的客觀性」
  Institute of Medicine標準明確建議將病人或病人代表納入指引開發小組，以確保建議內容符合病人價值與需求，增加指引可接受度與可行性；排除病人與家屬反而減損指引信度 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  「指定指引和指引發展經費來源必須詳細說明，並向大眾公開」
  IOM標準第一點「Establishing transparency」與第二點「Managing conflict of interest」均要求公開指引開發過程、資金來源及利益衝突管理方式，並向公眾揭露，以維持程序公正與信任 (cdc.gov)。

• 選項C
  「指引發展成員應使用系統性文獻回顧的標準格式及評價」
  IOM標準第四點與第五點強調「CPG–Systematic Review Team Interaction」和「Establishing evidence foundations」，皆要求採用系統性文獻回顧（Systematic Review）並依照GRADE或同等嚴謹方法評價證據品質，才能為建議提供可靠證據基礎 (cdc.gov)。

• 選項D
  「建議內容應以標準化格式呈現，詳細說明建議的措施是什麼，以及在什麼情況下執行」
  IOM標準第六點「Articulating recommendations」要求每則建議須以PICO結構或相似格式明確呈現干預措施、適用情境、適用對象及強度分級，確保臨床實踐時能快速、準確地參考 (cdc.gov)。

答案解析

選項A與IOM/NAM所定「可信賴指引」的精神相違背。《Clinical Practice Guidelines We Can Trust》建議病人及家屬參與指引開發，藉此將終端使用者的價值觀及需求納入考量，提升指引的相關性與可行性；因此「不納入病人與家屬」反倒削弱客觀性與信度，為錯誤敘述，故為最佳解答。

核心知識點

• Institute of Medicine 2011八大標準
• Guideline Development Group (GDG)組成：多學科、含病人/家屬代表
• 透明度與利益衝突管理：公開資金來源及COI
• 系統性文獻回顧與Evidence Foundation：採GRADE評分
• 建議條文明確化（Articulation）：PICO或標準化格式

臨床重要性

遵循上述標準可提高臨床指引之可信度、可接受度及可執行性，進而改進醫療品質與病人結局。