判斷臨床護理品質管理指標四大準則,分別為高危險活動(high risk activities)、高等量活動(high volume activities)、高成本活動(high cost activities)及具有問題傾向的活動(problem prone activities),下列各項護理活動所對應的準則,何者正確?

本題觀念：

臨床護理品質管理指標在品質改善前需先從「高危險活動 (high risk activities)」、「高等量活動 (high volume activities)」、「高成本活動 (high cost activities)」及「具有問題傾向的活動 (problem prone activities)」4大準則中，選出最能真正反映病人安全與品質的核心照護活動，以作為後續監測或改善的重點 (nurse-newsletter.org.tw)。

選項分析

• 選項A　護理人員執行化學治療–高危險活動
  高危險活動定義為：若此類活動發生錯誤，會對病人造成嚴重不良後果；常見範例含靜脈點滴給藥、化學治療、麻醉、輸血等，其中化學治療使用的細胞毒性藥物屬於「高警示 (high‐alert) 藥物」，任何劑量或給藥方式的錯誤都可能產生嚴重甚至致命的併發症 (journals.lww.com)。此選項分類正確。

• 選項B　輸血–高等量活動
  高等量活動為「頻繁執行、量大且常見的日常護理流程」，例如量測生命徵象、給藥過程、護理紀錄等；雖然輸血在醫院中也是常見處置，但相較於生命徵象監測、一般藥物配藥，其執行頻率並不屬於「高等量」範疇，反而常被歸入高風險或高成本活動中。因此此分類錯誤。

• 選項C　靜脈注射給藥–高成本活動
  高成本活動指耗用人力與物力、間接成本高昂之護理流程，如長期透析、居家護理、手術器械消毒流程等；相對而言，靜脈注射給藥雖屬常見技術性操作，但所使用的耗材與藥物成本有限，不符「高成本」定義，應歸類為高量或高風險活動。因此此分類錯誤。

• 選項D　病人皮膚照護–具有問題傾向的活動
  問題傾向活動指「最易發生護理差錯或疏失，需特別留意之流程」，常見如病人識別、藥品標籤核對、動脈血氣採樣、導尿術、跌倒防範評估等；雖然皮膚完整性護理(如壓瘡預防)是重要指標，但屬長期護理成效型指標，較不屬於易因忽略或操作不當而即刻出錯的「問題傾向」類別，故此分類亦不符定義。

答案解析

只有選項A「護理人員執行化學治療」符合「高危險活動」的定義。化學治療使用高警示毒性藥物，任何給藥錯誤都可能造成急性甚至致命的毒性反應，故應列為需優先監控的高風險活動 (journals.lww.com)。其餘選項皆無法與所對應之準則定義相符。

核心知識點

• 四大品質指標準則：
  1. 高危險活動 (high risk activities)
  2. 高等量活動 (high volume activities)
  3. 高成本活動 (high cost activities)
  4. 問題傾向活動 (problem prone activities) (nurse-newsletter.org.tw)
• 分類要點：
  • 高危險：錯誤後果嚴重，如化療、輸血、麻醉、靜脈藥物投予等 (journals.lww.com)
  • 高等量：執行頻率高、量大，如生命徵象監測、常規給藥、護理文書等
  • 高成本：耗用大量耗材、人力或間接成本高，如長期透析、複雜居家護理、手術器械準備等
  • 問題傾向：最易發生錯誤之流程，如病人識別、樣本標籤核對、跌倒評估、導尿管更換等
• 重要疾病/操作：化學治療相關不良反應、壓瘡預防、靜脈注射技術、護理調度流程。

臨床重要性

正確辨識與分類高危險活動有助於設計針對性風險管理機制，提升化療流程安全性，減少藥物外滲和劑量錯誤等嚴重護理意外的發生。