醫院參與各項指標計畫,為增加指標管控效率而設定品質合格標準,下列何者不是實務操作上用來判定指標異常的數值?

本題觀念：

醫院品質指標管理中，為了提高指標監測及異常偵測效率，常透過設定「閾值（threshold）」、「管制圖（control chart）」及比對「外部同儕值（external peer benchmarks）」等方式來判定哪些指標表現需進一步關注或改善。此題探討實務操作上，用來判定指標異常的常見數值，並選出「不屬於」此類的方法。

選項分析

• 選項A：閾值
  實務上常針對每項指標訂定「臨界值」或稱「閾值」，當指標值超過（或低於）此設定值，即視為異常需檢討或改善；適用於正、負向指標皆可設定基準值）(medicalquality.pohai.org.tw)。屬於常用判定方式，故不是答案。

• 選項B：平均值
  平均值（mean）是描述指標整體表現的「集中趨勢」統計量，並非用來直接判定單次或單點是否異常；即使可計算管制圖中心線或作為參考，也不等同異常警戒界線，故在實務上不會以「平均值」直接作為異常判定標準，為正確答案。

• 選項C：管制圖
  管制圖是統計製程管制（SPC）工具，透過上、下控制界限及中心線判斷流程是否穩定，若觀察點落在控制界限外即判定異常需立即調查及改善(zh.wikipedia.org)。屬於常用判定方式，故不是答案。

• 選項D：外部同儕值
  實務常將自機構指標與「同級醫院」或「國際先進醫院」等外部同儕值比較，當指標落後同儕群顯著差距時視為需改善之異常表現(airitilibrary.com)。屬於常用判定方式，故不是答案。

答案解析

品質指標異常判定在醫院日常品質管理中，已有完整的框架與做法。根據文獻，異常判定標準可透過（1）自訂閾值；（2）管制圖控制界限；（3）外部同儕值比較等方式同時運用，兼顧內部及外部基準，以達到精準監測與改善目的(airitilibrary.com)。平均值僅為描述資料集中趨勢的參考指標，不具異常警示功能，實務操作上也並不以其作為「品質合格」或「異常需改善」之界限，故為唯一不適用之選項。

核心知識點

• 統計製程管制（SPC）與管制圖原理：中心線、上／下控制界限（±3σ），特殊原因變異判定
• 閾值（threshold）設定原則：依指標正負向屬性、歷史趨勢、文獻與同儕基準制定
• 外部同儕值（external benchmarks）：同級醫院或國際標竿比較方法
• 資料描述統計：平均值之用途與限制，非異常警戒界限

臨床重要性

品質指標異常偵測機制攸關醫院全方位品質改善。藉由併用閾值、管制圖及同儕比較，能及早識別潛在風險，並安排PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環，強化醫療安全與病患照護品質。