85歲女性病人主訴在家跌倒後,右手肘及肩關節疼痛不已,經專科護理師初步評估後發現疑似右肩關節脫位,下列處置何者較不適當?

本題觀念：

懷疑肩關節脫位時，急診護理師需依序進行生命徵象穩定、影像診斷、神經血管功能評估、疼痛緩解與肢體固定，並了解護理師執行範圍與醫師處置之分際。

選項分析

• 選項A 「穩定生命徵象後安排相關檢查」
  急診首要任務依ATLS原則進行ABCs及生命徵象監測，確認病人無其他致命傷，再安排X光檢查以確診脫位與排除併發骨折。此為標準急診流程(rch.org.au)(rch.org.au)。

• 選項B 「依醫囑施以徒手復位」
  Closed reduction屬需醫師或骨科專科醫療人員執行之restricted activity，並且常在procedural sedation或analgesia下進行，超出註冊護理師職權範圍(cmh.edu)(cmh.edu)；根據州護理法規，專業護理不包括「medical diagnosis或prescription of therapeutic measures」，因此護理師不能自行執行脫位復位(nursing.texas.gov)(nursing.texas.gov)。

• 選項C 「評估有無神經及血管受損情形」
  肩關節脫位易合併axillary nerve及周邊血管損傷，應於復位前後均做完整神經血管檢查，紀錄並持續監測，以降低軟組織壞死風險(rch.org.au)(rch.org.au)。

• 選項D 「固定患肢並限制肢體活動」
  脫位未復位前後均可以吊帶（sling）或肩固定器（immobilizer）短期固定肢體，減少疼痛與預防二次損傷，符合急診後續照護指引(rch.org.au)(rch.org.au)。

答案解析

本題考查急診護理師對肩關節脫位之處置流程與執業範圍辨識：

1. 穩定生命徵象，排除多重創傷；
2. 安排X光確認脫位及排骨折；
3. 評估神經血管功能並給予鎮痛；
4. 協助醫師執行closed reduction（護理師僅能協助給藥與監測）；
5. 脫位復位後以吊帶或immobilizer固定。

選項B將closed reduction錯誤歸入護理可執行範疇。依照美國各州護理法規及臨床指引，closed reduction必須由具備medical diagnosis與therapeutic prescription權限的醫師或骨科專科醫療人員主導，護理師在此程序中僅擔任協助角色。

核心知識點

• Anterior shoulder dislocation常見，需盡快復位以免神經血管併發症與軟組織壞死
• 急診脫位處置流程：
  1. ABCs與生命徵象穩定
  2. X光影像確認診斷
  3. Neurovascular assessment（尤其axillary nerve、brachial plexus）
  4. Analgesia / procedural sedation
  5. Physician-led closed reduction
  6. Sling / immobilizer固定與後續物理治療
• Scope of Practice：closed reduction為需醫師或骨科專科人員執行之Restricted Activity，註冊護理師不可獨立進行

臨床重要性

正確掌握護理職權與多專業協作界線，能避免不當操作造成二次傷害，並提升急性期肩關節脫位患者的照護品質與安全。