下列何者不是心臟衰竭病人常見的徵象與症狀?

本題觀念：

本題在考察慢性心衰竭患者因左、右心功能不全所引起的「血液動力學改變」（volume overload 及 low cardiac output）所產生的臨床表現。包括：肺部充血（左心衰）、體循環鬱血（右心衰）及器官灌注不足導致的疲乏與消化道症狀。

選項分析

• 選項A 疲勞、食慾不振
  心衰竭常見因心輸出量下降造成全身組織灌注不足，伴隨交感神經活性上升與慢性炎症因子刺激，導致疲勞與心因性惡病質（cardiac cachexia），表現為食慾不振或早飽、體重減輕。此為 HF 常見症狀。(heart.org)

• 選項B 夜間頻尿
  慢性 HF 患者白天因下肢水腫與體液滯留，夜間臥床時靜脈回流增加並刺激心房釋放利鈉肽，連帶增加夜間尿量；此外，利尿劑用藥亦可能加劇夜間排尿頻率。夜間頻尿在 HF 患者中盛行甚高。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 心包填塞
  心包填塞屬急性或亞急性心包疾患，導致心室充盈受限並造成阻塞性休克，臨床呈現頸靜脈高張、低血壓、脈差（pulsus paradoxus）等特徵，並非慢性 HF 的典型體徵或症狀。心包填塞與慢性心衰在病理機轉與表現上不同。

• 選項D 肝腫大、腹水
  右心衰竭時中央靜脈壓升高，肝靜脈回流受阻造成肝充血；持續鬱血可見肝腫大，嚴重時並可能形成心源性腹水（cardiac ascites）。這是慢性 HF 常見的體徵。(emedicine.medscape.com)

答案解析

慢性心衰竭主要表现為心輸出量不足導致的疲勞、食慾不振，以及體循環鬱血引起的夜間頻尿、周邊水腫、肝腫大和腹水等症狀。唯有選項C「心包填塞」並非心衰竭的常見徵象，反而屬心包疾病所致的阻塞性心源性休克表現，因而為不符者。

核心知識點

• 慢性心衰竭（chronic heart failure）的病理機轉：

  1. 左心功能不全 → 肺鬱血 → 呼吸困難、夜間陣發性呼吸窘迫、端坐呼吸
  2. 右心功能不全 → 體循環鬱血 → 周邊水腫、頸靜脈怒張、肝充血、腹水
  3. 心輸出量下降 → 全身灌注不足 → 疲勞、乏力、食慾不振、消化不良

• 夜間頻尿（nocturia）的成因：體液重分佈、心房鈉尿肽上升、利尿劑影響

• 心因性惡病質（cardiac cachexia）：慢性發炎、交感神經活性、腸道灌注不足

• 心包填塞（cardiac tamponade）與慢性心衰的區別：急性壓塞性休克機轉 vs 慢性功能不全與容量負荷

• 右心衰竭引起的肝腫大、腹水：充血性肝病（congestive hepatopathy）、心源性腹水

臨床重要性

辨別心衰竭與其他急性心包病變（如心包填塞）對治療策略有顯著不同：前者重在心衰標準治療（ACEi/ARB、β-blocker、利尿劑等）；後者需緊急心包穿刺或心包開窗。正確認識 HF 常見症狀有助於早期偵測與管理。