有關急性闌尾炎之敘述,下列何者正確?

本題觀念：

急性闌尾炎最常見的表現為初期臍周或上腹隱痛，隨後轉至右下腹，伴隨食慾不振、噁心嘔吐及發燒；體檢重點在於尋找壓痛、反跳痛及特殊體徵（McBurney 點壓痛、Rovsing 徵、Psoas 徵、Obturator 徵等），以提高臨床診斷的敏感度與特異度。

選項分析

• 選項A
  「食慾不振(anorexia)的問題不常發生」
  根據臨床資料，食慾不振在急性闌尾炎患者中相當普遍，頻率可達74~78%(iem-student.org)、92%(aneskey.com)。因此此選項錯誤。

• 選項B
  「不到50%的病人按壓右下腹會出現壓痛」
  多數急性闌尾炎患者右下腹有壓痛，敏感度可達81%~96%(saem.org)(iem-student.org)。因此不可能不到50%，此選項錯誤。

• 選項C
  「最痛按壓點位於麥克伯尼點(McBurney point)或附近」
  McBurney 點（由臍至右髂前上棘連線的三分之一處）為闌尾炎最具代表性的壓痛點，約50~91%的患者可於此處驗出最大壓痛(osmosis.org)。此為典型描述，選項正確。

• 選項D
  「腰大肌徵象(psoas sign)是身體檢查中敏感度最高的項目」
  Psoas 徵僅在13~42%的闌尾炎患者出現，敏感度低於一般壓痛及反跳痛；敏感度最高的通常為右下腹壓痛（50~96%）(emdocs.net)。此選項錯誤。

答案解析

急性闌尾炎的典型臨床表現包括食慾不振、高頻率的右下腹壓痛及特定體徵，其中以 McBurney 點壓痛為最具代表性，故正確選項為 C。其他如 Psoas 徵敏感度低、食慾不振極為常見且一般右下腹壓痛敏感度遠超過50%，皆與題意不符。

核心知識點

• 病史：初期臍周隱痛→轉向右下腹；食慾不振（74~92%）、噁心嘔吐（54~92%）、發燒（20~40%）
• 解剖：McBurney 點為臍與右髂前上棘連線的外側三分之一處
• 體檢：
  • 右下腹壓痛：敏感度 81~96%
  • McBurney 點壓痛：敏感度 50~91%，特異度 75~86%
  • Rovsing 徵：敏感度 22~68%，特異度 58~96%
  • Obturator 徵：敏感度 ~8%，特異度 ~94%
  • Psoas 徵：敏感度 13~42%，特異度 58~96%

掌握以上闌尾炎典型病史、解剖定位及體檢徵象敏感度/特異度，有助於早期診斷並避免穿孔風險。

臨床重要性

早期識別 McBurney 點壓痛並結合影像學檢查，可降低急性闌尾炎誤診與穿孔率，為急診與外科醫師必備能力。