有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確?①右心衰竭時中心靜脈壓會下降 ②左心衰竭會出現肺水腫 ③左心室射出分率(ejection fraction)未必低於正常範圍 ④肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

本題觀念：

探索心臟衰竭對不同腔室壓力及臨床表現的影響，特別是右心衰竭與中心靜脈壓（CVP）的關係、左心衰竭導致肺水腫的機轉，以及射出分率在心衰患者中的變異性；同時了解肺水腫時痰液性狀之典型描述。

選項分析

• 選項A (1、2)

  1. 右心衰竭時中心靜脈壓會下降：錯誤。右心功能不全時，血液回流受阻，導致右心房壓及CVP升高(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 左心衰竭會出現肺水腫：正確。左心輸出不足、肺靜脈壓增高，液體滲出至肺泡即形成肺水腫(merckmanuals.com)。

  結論：因為敘述1錯誤，選項A錯。

• 選項B (1、4)

  1. 如上所述，錯。
  2. 肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠：錯誤。肺水腫典型表現為「泡沫狀（frothy）、有時略帶血色」痰液，非高黏稠度黏痰；泡沫痰偏水性(merckmanuals.com)。

  結論：兩項皆錯，排除選項B。

• 選項C (2、3)
  2. 左心衰竭會出現肺水腫：正確，如前述。
  3. 左心室射出分率(ejection fraction)未必低於正常範圍：正確。心衰患者可分為射出分率減低（HFrEF）與保留射出分率（HFpEF）兩大類，後者EF ≥50%，症狀同樣符合心衰診斷(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

  結論：2、3皆正，符合題意。

• 選項D (3、4)
  3. 正確，如上。
  4. 錯誤，如上。

  因為4錯，排除選項D。

答案解析

右心衰竭時，右心室失去有效射出能力，血液在體靜脈系統積聚，造成中心靜脈壓升高；左心衰竭則因左心室無法有效排血，肺循環壓力增高，液體自毛細血管滲出至肺泡，造成肺水腫。傳統心衰分類依據射出分率高低，HFpEF指EF ≥50％者可有心衰症狀，但射出分率正常。肺水腫痰液通常為泡沫狀水性痰，偶帶血色，並非黏稠痰。正確組合為②、③。

核心知識點

• 心臟衰竭血流動力學
  1. 右心衰竭：CVP↑、周邊水腫、肝腫大、頸靜脈怒張
  2. 左心衰竭：肺靜脈壓↑、肺水腫、呼吸困難、濕羅音
• 射出分率（EF）
  1. HFrEF：EF <40～50%，屬收縮功能不全
  2. HFpEF：EF ≥50%，主要為舒張功能不全
• 肺水腫痰液特徵：粉紅色、泡沫狀（frothy），偶帶血色，非黏稠痰
• 臨床評估：體檢（頸靜脈怒張、濕羅音）、影像（胸部X光、心臟超音波）、血液（BNP）等

臨床重要性

認識右、左心衰竭在臨床壓力變化與症狀上的差異，能有助於快速鑑別與給予適當治療（如利尿、擴容或正性肌力藥物），HFpEF盛行率高，尤需重視舒張功能評估與伴隨共病管理。