有關大葉性肺炎之敘述,下列何者正確?

本題觀念：

大葉性肺炎屬於肺實質的「實變（consolidation）」病灶，主要因支氣管肺泡被發炎細胞、纖維素、滲出液所填滿，使該區域的肺組織密度增加，改變聲波的傳導特性，進而影響叩診及觸覺震顫（tactile fremitus）的體徵。

選項分析

• 選項A 叩診呈濁音，觸覺震顫增加
  大葉性肺炎的實變區，由於組織密度較正常肺組織高，叩診敲擊聲會變鈍（dullness），同時語音震動經肺實質傳導更佳，故觸覺震顫增強；符合典型實變體徵 (merckmanuals.com)。

• 選項B 叩診呈鼓音，觸覺震顫增加
  鼓音（resonance 或 hyperresonance）多見於氣胸、慢性阻塞性肺病等過度充氣狀態，觸覺震顫則常因空氣阻隔震動減弱，不會同時出現增加的震顫，故不符肺實變特徵 (timeofcare.com)。

• 選項C 叩診呈鼓音，觸覺震顫減少
  此組合典型於氣胸（pneumothorax）—胸膜腔積氣造成過度鼓音與震顫減少，與大葉性肺炎的實變完全不同 (timeofcare.com)。

• 選項D 叩診呈濁音，觸覺震顫減少
  此為胸腔積液（pleural effusion）表徵：液體於胸膜腔阻隔聲波，叩診呈濁音但震顫減弱，並非肺實質實變所致 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

大葉性肺炎屬肺實質的實變病灶，其機制在於肺泡及支氣管被滲出液、發炎細胞等物質填滿，提升局部實質密度。叩診上可觸及實變區敲擊聲減低、呈濁音；觸診時患者發聲引起的胸壁震動因實質傳導效率提高而增強。此組合（濁音＋震顫增加）正符合實變（consolidation）的物理基礎與臨床表徵，故選項A為正確答案 (merckmanuals.com)。

核心知識點

• 聲波傳導原理
  • 實質密度↑ → 聲波傳導↑ → 觸覺震顫增強
  • 氣體或液體阻隔 → 聲波傳導↓ → 觸覺震顫減弱
• 叩診音質與常見胸部病灶
  • 正常肺 → 清音（resonant）
  • 實變（肺炎）→ 濁音（dullness）
  • 胸腔積液 → 濁音
  • 氣胸/氣腫 → 鼓音（hyperresonant）
• 觸覺震顫（tactile fremitus）
  • 增強：肺實變（lobar pneumonia、肺纖維化、肺腫瘤）
  • 減少：胸腔積液、氣胸、阻塞性病灶（粘液栓塞）
• 相關體徵及鑑別：
  • 支氣管呼吸音、語音顫動增強（egophony、bronchophony、whispered pectoriloquy）—提示實變
  • 呼吸音減弱、語音顫動減低—提示積液或氣胸

臨床重要性

臨床實務中，除影像學（X-ray、CT）外，透過叩診與觸診等基本體檢技巧可快速初步評估肺部病灶性質，協助判斷是否為實變或胸膜腔病變，立即指引後續檢查與治療方向。