114年:專師通論
60歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確?①左手左腳肌力下降 ② 右眼視力模糊 ③臉部表情不對稱 ④請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏
A①④
B②③
C①②
D③④
詳細解析
本題觀念
左腦缺血性中風屬於上運動神經元病變（Upper Motor Neuron Lesion, UMN），發生在大腦皮質至腦幹/脊髓前角之間。理解左腦中風的臨床表現，需掌握以下核心原則：
- 錐體束交叉：皮質脊髓徑在延腦下端交叉，因此左腦病變造成右側肢體無力
- 顏面神經核上徑路：大腦皮質對顏面運動核的支配，上半臉為雙側，下半臉為對側；因此大腦病變（中樞性）造成對側下半臉無力，表現為臉部表情不對稱
- 舌下神經核上徑路：台灣國考傳統教學採「UMN 病變，舌頭偏向患側（大腦病灶同側）」，故左腦中風 → 舌偏左側
選項分析
① 左手左腳肌力下降 ❌ 錯誤。左腦（大腦）病變，透過錐體束在延腦交叉後，運動訊號控制右側肢體。因此左腦中風應造成右手右腳肌力下降（右側偏癱），而非同側。只有腦幹以下（如脊髓）的同側病變，才可能造成同側肢體無力。
② 右眼視力模糊 ❌ 錯誤。左腦中風若影響視覺，影響的是右側同向性偏盲（right homonymous hemianopia），為雙眼右側視野缺損，而非「右眼單眼視力模糊」。單眼視力模糊通常提示眼球本身或視神經病變，並非大腦半球缺血的典型表現。
③ 臉部表情不對稱 ✅ 正確。左腦中風造成中樞性右側顏面神經麻痺（右側下半臉肌肉無力），臉部出現不對稱。上半臉（額頭、閉眼）因雙側皮質支配而相對保留，但下半臉（嘴角）出現右側無力，說笑時不對稱明顯。
④ 請病人伸出舌頭時，舌頭會向左偏 ✅ 正確（依台灣國考傳統教學）。台灣護理師考試教學採「UMN 病變，舌頭偏向患側（即大腦病灶同側）」，左腦病變 → 舌頭偏左。此說法與部分神經科文獻有爭議（現代文獻有「偏對側」的案例報告），但台灣國考以此為標準答法。
各選項組合判斷：
| 組合 | 內容 | 判斷 |
|---|---|---|
| A（①④） | 左肢無力 + 舌偏左 | ❌（①錯） |
| B（②③） | 右眼模糊 + 臉不對稱 | ❌（②錯） |
| C（①②） | 左肢無力 + 右眼模糊 | ❌（①②均錯） |
| D（③④） | 臉不對稱 + 舌偏左 | ✅ |
答案解析
正確答案為 D（③④）。
排除法最為簡單：
- ①「左側肢體無力」明顯錯誤（應為右側）
- ②「右眼視力模糊」明顯錯誤（應為右側同向偏盲）
- 剩下唯一含③且不含①②的組合為 D（③④）
中樞性顏面神經麻痺 vs. 周邊性（Bell's palsy）鑑別：
| 特徵 | 中樞性（大腦中風） | 周邊性（Bell's palsy） |
|---|---|---|
| 範圍 | 下半臉無力，上半臉保留 | 整側臉（上下半臉均受影響） |
| 皺額 | 可以（上半臉保留） | 無法（同側額肌無力） |
| 閉眼 | 可以 | 無法完全閉眼（Bell's phenomenon） |
| 病因 | 對側大腦皮質病變 | 同側 CN VII 周邊受損 |
核心知識點
- 左腦中風典型四症：右側肢體偏癱、右側中樞性顏面麻痺（臉不對稱）、失語症（優勢側）、右側同向性偏盲
- 中樞性顏面麻痺：下半臉對側無力，上半臉雙側支配保留（可皺額閉眼）
- 舌下神經 UMN 病變（台灣國考）：舌偏患側（大腦病灶同側）
- LMN 病變（舌下神經直接受損）：舌偏患側（患側肌無力），另有舌萎縮及肌束震顫
- FAST 中風辨識：Face（臉歪）、Arm（手無力）、Speech（說話障礙）、Time（黃金時間）