有關脊髓損傷之評估,下列何者正確?①乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 ②肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 ③脊髓損傷不會引發呼吸困難 ④雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為4分

本題觀念

本題聚焦於脊髓損傷後神經功能的評估，包括：

1. 皮節（dermatome）對應脊髓節段，依據感覺喪失的最高位置估算損傷水平
2. 脊髓節段受損對呼吸肌功能的影響，尤其胸髓與頸髓以上損傷如何引發呼吸困難
3. ASIA／MRC 肌力分級的原則，以及自動反射與自願肌力測試的差別

選項分析

① 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷

• 乳頭處對應 T4 皮節，當損傷使乳頭以下（即 T4 皮節以下）感覺消失時，即為脊髓損傷水平約在 T4 節段左右，此敘述正確 (elentra.healthsci.queensu.ca)。

② 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷

• 肚臍處對應 T10 皮節，若肚臍以下皆無感覺，代表脊髓受損水平約為 T10 節段，此敘述也正確 (elentra.healthsci.queensu.ca)。

③ 脊髓損傷不會引發呼吸困難

• 錯誤。頸髓 C3–C5 節段控制膈神經，若損傷在此以上，會導致隔肌癱瘓、呼吸衰竭，需要機械通氣；即使在 T1 以上胸髓，肋間肌和腹肌功能亦受損，會造成呼吸和咳嗽無力 (myshepherdconnection.org)。

④ 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話，表示肌力為4分

• 錯誤。縮腿反射（withdrawal reflex）屬於脊髓層級的非自願反射，並不代表自願肌力。MRC／ASIA 分級中，4分代表「能對抗阻力做出自願動作」，非僅反射性動作 (eorif.com)。

因此，僅①與②正確，對應選項 A。

答案解析

依據國際 ASIA 脊髓損傷分類指引，皮節感覺水平可協助判定脊髓損傷節段：

• 乳頭線為 T4 皮節標誌，感覺喪失若始於此線以下，損傷水平約 T4。
• 臍臍線為 T10 皮節標誌，感覺喪失若始於此線以下，損傷水平約 T10。

脊髓受損不同節段對呼吸功能的影響顯著，頸髓以上尤其需警覺呼吸衰竭；而肌力分級需透過自願動作及阻力測試完成，反射動作並非等同於 MRC 4 分。

核心知識點

1. Dermatomes:
   • T4 → nipple line
   • T10 → umbilicus
2. 呼吸肌神經支配：
   • C3–C5 → phrenic nerve → diaphragm
   • T1–T12 → intercostals and abdominal muscles → cough/sneeze force
3. ASIA / MRC 肌力分級：
   • 0–5 級：0 無肌力，1 微弱收縮，2 重力消除下可動，3 對抗重力可動，4 對抗部分阻力可動，5 正常阻力
   • 自發反射（如 withdrawal reflex）≠ 自願肌力
4. 臨床評估要點：
   • 感覺分級配合 spinal shock 及脊髓水腫動態監控
   • 高位損傷呼吸支持與氣道管理
   • 運動分級評估與自主反射區隔

臨床重要性

脊髓損傷患者初期評估需快速判定感覺及運動水平，並及時插管通氣與防治併發症，長期復健則仰賴精準的 ASIA 分級以追蹤功能恢復。