104年:專師內科

在敗血症治療指引中,下列關於輸血的原則何者錯誤?

A在組織灌流不足的病患中,可以考慮維持 Hb在10g/dL
B病患長期營養不良,輸FFP(fresh frozen plasma)增加營養
C沒有急性出血,冠心症等情況下,建議維持 Hb在 7.0-9.0 g/dL
D不應使用紅血球生成素(erythropoietin,EPO)治療敗血症引起的貧血

詳細解析

本題考的觀念是:Sepsis(敗血症)照護中「輸血策略與血品使用原則」。題幹要求找出錯誤的輸血觀念,須理解 Surviving Sepsis Campaign(SSC)歷年指引對各類血品的適應症與輸血閾值的建議。

一、歷史與時空背景

  1. 2012 年 SSC 指引(2015 年應試時仍為最新版)
    ‧ 建議採「限制性輸血策略」:非出血、無缺氧性心臟病變的病人,Hb <7 g/dL 才考慮 PRBC,維持 7–9 g/dL。
    ‧ 若組織灌流不良、低血氧或持續乳酸過高,可適度提高目標至 10 g/dL。
    ‧ 不建議例行使用 EPO 改善敗血症引起的貧血。
    ‧ FFP 僅用於凝血因子缺乏或需矯正凝血(INR 延長、手術前等),並非營養補充。

二、各選項解析
A.「在組織灌流不足的病患中,可以考慮維持 Hb 在 10 g/dL」
‧ 灌流不足代表全身氧送達(DO2)低,短期內以 PRBC 提高 Hb 以增加 CaO2 屬合理做法。
‧ 指引允許在持續低乳酸、器官缺氧情境下採較「寬鬆(liberal)」目標,故此說法正確。

B.「病患長期營養不良,輸 FFP 以增加營養」
‧ FFP 主要含凝血因子,蛋白量不足以作為營養來源,且輸注風險(過敏、TRALI 等)高。
‧ 營養不良應以腸胃營養或

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