53歲女性因高血壓而定期接受診療,其於新冠疫情期間因工作量減少而使得收入受到明顯影響,晚上睡不好。在接受診療時,頭垂得低低的、話不多,有時會突然間哭了起來。下列鑑別診斷何者最為適宜?

本題觀念：

鑑別診斷聚焦在精神疾病常見的情緒表現與核心症狀差異，包括抑鬱情緒(Major Depressive Disorder, MDD)的持續低落與無力、恐慌症(Panic Disorder)的突發強烈恐懼與身心症狀、廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder, GAD)的過度擔憂及持續性焦慮，以及思覺失調(Schizophrenia)的正性與負性症狀。臨床應依 DSM-5 標準，根據症狀特徵、持續時間與嚴重度進行鑑別。

選項分析

• 選項A 思覺失調 (schizophrenia)
  DSM-5 要求：兩項以上核心症狀（如妄想、幻覺、語無倫次、行為混亂或負性症狀）至少一個月，並持續整體六個月以上，且嚴重影響社會或職能。此個案僅見情緒低落、少語並突然哭泣，無妄想、幻覺或嚴重認知/行為混亂，故不符合思覺失調診斷。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 恐慌症 (panic disorder)
  DSM-5 診斷需有反覆、意外的恐慌發作，伴隨心悸、出汗、顫抖、呼吸困難、胸痛等身心症狀，且發作後至少一個月持續擔心再度發作或改變行為。此患者並未描述任何典型的急性恐懼突襲或相關身體症狀，僅有情緒低落與失眠，故不符。 (akamai.mayoclinic.org)

• 選項C 焦慮症 (anxiety)
  指廣泛性焦慮症(GAD)時，需持續六個月以上對多種日常事件或活動過度擔憂，並伴有多項身心症狀(如易怒、肌肉緊張、集中困難)。此案睡眠不佳與情緒低落，但無長期過度憂慮、肌肉緊張或其他焦慮症狀，且突然哭泣偏向情緒性表現，故不符。 (aafp.org)

• 選項D 憂鬱症 (depression)
  DSM-5 主要抑鬱情緒症狀包括大部分時間的大幅低落情緒、活動興趣減少及至少五項附加症狀(如失眠、精神運動遲滯、疲憊、無價值感、專注困難或反覆想死)持續兩週以上並造成職能障礙。此患者因疫情失業壓力出現失眠、低落情緒、言語減少、不可抑制的哭泣，明顯符合 MDD。 (knowledge.manus.amboss.com)

答案解析

患者因疫情與經濟壓力出現明顯情緒低落(頭垂、話少)、失眠與情緒失控之哭泣，為典型 Major Depressive Disorder (MDD) 臨床表現。未見恐慌發作的心身症狀、無廣泛性持續性過度擔憂及無思覺失調之幻覺、妄想或行為異常，故最適合診斷為憂鬱症(depression)。

核心知識點

• DSM-5 憂鬱症診斷標準：持續 ≥2 週之顯著抑鬱情緒或興趣喪失，並合併 ≥5/9 相關症狀(失眠/嗜睡、食慾改變、精神運動改變、疲倦、無價值感、思考困難、自殺意念) (knowledge.manus.amboss.com)
• Panic Disorder：需突發恐懼發作及至少 1 個月之再次發作焦慮與行為迴避 (akamai.mayoclinic.org)
• GAD：持續 ≥6 個月之過度憂慮、難以控制，並至少 3 項身心症狀(坐立難安、疲勞、肌肉緊張、專注困難、易怒、睡眠障礙) (aafp.org)
• Schizophrenia：核心症狀持續 6 個月，含至少 1 個月正性(妄想、幻覺、語無倫次)或負性症狀(表情淡漠、意志缺乏) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• 區分情緒性低落與急性恐慌、長期性焦慮及慢性精神病表現之重點

臨床重要性

正確辨識憂鬱症臨床特徵，有助於早期介入，包括評估自殺風險及生活功能受損程度，並儘速展開心理治療、藥物治療(SSRIs/SNRIs)與社會支持，改善預後。