有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?

本題觀念：

嚴重 hyperkalemia 伴隨 ECG 改變時，治療分為兩大策略：

1. 心肌膜穩定 (membrane stabilization) ─ 以靜脈 calcium 鹽類立即逆轉致死性去極化。
2. 暫時性鉀離子轉移入細胞 (intracellular shift) ─ 依序可用 insulin-glucose、β₂-agonist、NaHCO₃ 等，使血清 K⁺ 降低；同時準備後續移除總體鉀（如透析、K⁺ binder）。

選項分析

• 選項 A　“靜脈輸注 calcium gluconate 可以有效降低血清鉀離子濃度”
  Calcium gluconate 主要作用是提高閾值電位、穩定心肌膜，對血清 K⁺ 濃度本身「沒有」下降效果；因此必須同時給予能轉移/清除鉀的療法。(emedicine.medscape.com)

• 選項 B　“胰島素(regular insulin)與葡萄糖靜脈注射，可以使鉀離子移入細胞”
  Insulin 刺激 Na⁺/K⁺-ATPase，能在 15–60 分鐘內使 K⁺ 下降 0.6–1.2 mmol/L；給 insulin 時需合併 dextrose 以預防低血糖。(aafp.org)

• 選項 C　“以 NaHCO₃ 等滲溶液靜脈輸注, 可以改善代謝性酸中毒”
  在合併代謝性酸中毒時，NaHCO₃ 可糾正酸血並促進 K⁺ 反向移入細胞；單獨使用降鉀效益不一，但「改善酸中毒」說法正確。(aafp.org)

• 選項 D　“以 β₂ 腎上腺素促效劑, 可以促進細胞對鉀的攝取”
  高劑量 inhaled 或 IV β₂-agonist（如 albuterol）活化 cAMP 增加 Na⁺/K⁺-ATPase，約 30 分鐘內可降 K⁺ 0.5–1.5 mmol/L，與 insulin 併用有加成作用。(emedicine.medscape.com)

答案解析

本題考核對 hyperkalemia 急救處置機轉的理解。只有 calcium gluconate 是純心肌膜穩定劑，不會降低血鉀；題中卻稱其“可以有效降低血清鉀”，與實際機轉相反，因此為不適當敘述，正確答案選 A。其餘三項皆符合臨床指引：
• Insulin-glucose 為最可靠的降鉀移位療法；
• NaHCO₃ 可於酸中毒時當輔助；
• β₂-agonist 可快速暫時降鉀並與 insulin 加乘。

核心知識點

1. Calcium gluconate/Calcium chloride：僅穩定心肌膜，無降鉀作用，效力 30–60 分鐘。
2. Insulin + Dextrose：刺激 Na⁺/K⁺-ATPase，15–60 分內降 K⁺≈1 mmol/L，須監測血糖。
3. β₂-agonist (Albuterol)：高劑量吸入或 IV，可降 K⁺0.5–1.5 mmol/L；腎衰患者效益變異。
4. Sodium bicarbonate：在 metabolic acidosis 時可輔助將 K⁺ 移入細胞；單用降鉀效果有限。
5. 後續須以腎排泄、腸道鉀結合劑或透析移除 total body K⁺，否則反彈。

臨床重要性

辨識 ECG 高鉀表現並即刻給 calcium 穩定心肌，爭取時間以移位＋去除療法持續降鉀，是減少心律失常及死亡的關鍵流程。